肿瘤化疗后粒细胞缺乏22例临床研究

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1、肿瘤化疗后粒细胞缺乏22例临床研究　　【摘要】目的对肿瘤化疗后粒细胞减少的相关因素及治疗方法进行临床分析。方法对入住本院的肿瘤化疗后粒细胞缺乏症的22例患者给予保护性隔离、应用集落细胞刺激因子（G-CSF，CM-SCF）、抗生素使用及饮食指导等护理。结果22例患者除1例患者因病情危重及经济困难而自动出院外，其余21例患者在一周左右后白细胞及中性粒细胞均回升至正常。22例患者中无因粒细胞缺乏并发症死亡发生。结论通过适当的治疗方法对化疗后粒细胞缺乏进行及时的控制和治疗，可有效提高患者机体免疫力，具有重要的临床意义。【关键词】肿瘤化疗；粒细胞缺乏症；临床分析粒细胞缺乏症（agranuloc

2、tosis）又叫白细胞减少症[1]，系指外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L。化学药物治疗（简称“化疗”）是肿瘤综合治疗的最主要治疗手段之一，虽然有很好的杀死肿瘤细胞的疗效，但其副作用大，主要毒性是骨髓抑制，严重者可造成患者死亡，而化疗药物是引起粒细胞减少的最主要因素之一[2，3]。消除或减轻感染粒细胞缺乏症是护理的一项重要工作，诸多学者对化疗后粒细胞缺乏症作了大量的研究和探索，5现对入住山东省胶州市人民医院的肿瘤化疗后粒细胞缺乏症的22例患者的病例资料进行回顾性分析研究，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共收集粒细胞缺乏症患者22例，经临床常规检查及联合参照

3、WHO的标准[4]：22例患者均符合粒细胞缺乏症诊断标准[5]。其中男性14例，女性8例，年龄40～70岁，平均年龄为（55±2.5）岁。原患恶性肿瘤如下：肝癌4例，肺癌5例，胃癌3例，乳腺癌2例，食管癌3例，卵巢癌1例，其他恶性肿瘤4例。化疗前进行常规检查，如血常规、心电图、尿常规及肝肾功能等，结果均属正常范围。1.2治疗方法1.2.1保护性隔离患者一经确诊后，应立即入住单人无菌病房并进行严格的消毒隔离处理。患者得到人体环境隔离后，仍需进行严格的无菌管理，如每天用含氯消毒剂擦拭床单及室内家具表面、地板等，护理人员需隔天给患者更换灭菌的床上用品。医护人员进入病房进行查房、治疗及护理时

4、，需依规章制度进行洗手、消毒、戴帽子、口罩及更换无菌隔离衣等。1.2.2应用集落细胞刺激因子（G-CSF，CM-SCF）G-CSF是造血系统中细胞成熟及分化的重要调控因子，G-CSF通过刺激骨髓造血干细胞及成熟粒细胞向外周释放，再次通过激活成熟中性粒细胞的功能，5并延长其寿命。使用的剂量为：根据患者的不同情况给予150～300μg连续皮下注射治疗一个周左右。1.2.3抗生素使用由于化疗后粒细胞缺乏患者免疫功能低下，炎症反应及感染常通过发热表现出来，因此，护理人员需严密观察患者的体温变化，一旦有发热症状应立即仔细对患者进行全身检查并寻找感染部位，加强做好口腔、皮肤及肛门皮肤的护理。遇感

5、染者先后使用3～6种不同的抗生素1周～1个月进行治疗。抗生素种类主要有：三、四代头孢，酶抑制剂，喹诺酮类，亚胺培南及万古霉素等。1.2.4饮食指导患者宜进软质无菌饮食，禁食过热、过冷、过酸、过硬和刺激性等食物，以免引起口腔、胃肠黏膜损伤的感染或出血。2结果经积极治疗，发热患者于治疗后一周左右体温恢复正常状态。对血常规进行复查，白细胞呈上升态势。22例患者除1例患者因病情危重及经济困难而自动出院外，其余21例患者在一周左右后白细胞及中性粒细胞均回升至正常。22例患者中无因粒细胞缺乏并发症死亡发生。3讨论肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏是一种常见的并发症，粒缺继发感染又是化疗相关性死亡的主要危险

6、因素[6，57]。中性粒细胞是机体最重要的防御细胞，也是机体抵御病原微生物入侵的第一道屏障。一旦出现粒缺应立即将患者隔离，防止继发感染[8，9]。本文介绍了治疗中性粒细胞缺乏症，应使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，升高白细胞数量，辅以抗生素治疗以合理抗感染治疗；在护理中，特别强调环境的管理与消毒隔离工作的重要性，加强环境净化保护和医护人员的无菌观念，最大程度的防止外源性感染，对患者做好心理护理，宣讲粒细胞缺乏症的原因及对策，促进患者积极主动治疗，缩短粒细胞缺乏症的延续时间，提高患者的抵抗力和生活质量，得到良好的临床治疗效果。因此，通过合理的治疗方法，对粒细胞缺乏症进

7、行及时的控制和治疗，维持粒细胞在正常的范围具有重要的临床意义。参考文献[1]江锦芳.肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏症的护理进展.华夏医学，2006，19（5）：1035-1037.[2]郜启全，张建平，朱守洋，等.肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏发生因素的临床分析.淮海医药，2007，25（5）：439-440.[3]梁泳.恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏症47例报告.临床研究，2006，3（21）：26-27.[4]DaleD.Currentmanagementof5chem