肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理

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1、文献阅读报告肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrileneutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为7%～11%前言国内G-CSF应用现状✔-张　菁，等.临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状调查临床肿瘤学医师对G-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSF的现状调查调查的结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF的认识不足。在评估初次

2、化疗患者发生FN的风险方面，71.4%的医师知道如何进行FN风险评估，分别有50.0%、63.0%和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF的时机。病例患者情况：汤**36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8月8日行第2周期BEP方案化疗，用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊苷100mg/m2，150mgD1-5，顺铂20mg/m2，30mgD1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。8月14日血常规：[wbc]4.07×109/

3、L,[NEU]2.97×109/L,[PLT]275×109/L。8月15日出院。8月26日复查血常规：[wbc]0.95×109/L,[NEU]0.15×109/L。[PLT]70×109/L，体温38.9℃。8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升白、重组白介素–II升板治疗；病例12相关的定义分层管理334总结使用G-CS的注意事项目录par1相关定义何谓中性粒细胞减少？何谓粒缺伴发热？肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：指外周中性粒细胞绝对值（ANC＜2.0×109/L）根据中性粒细胞减少

4、症的程度可分为：轻度（ANC>1.0×109/L）中度(ANC0.5×109/L~1.0×109/L)重度(ANC＜0.5×109/L)根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查-《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》中性粒细胞减少的分级正常轻度粒细胞减少轻度粒细胞减少中度粒细胞减少中性粒细胞减少的分级和“粒缺”定义粒缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.5×109/L严重粒缺：外周中性粒细胞绝对值（ANC)＜0.1×109/L粒缺定义（ANC)109/L>2.01.9~1.51

5、.4~1.01.0~0.5<0.5<0.1粒缺严重粒缺-《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》I度II度II度IV度不良反应分级粒缺性发热FN的定义和分级◆在化疗后中性粒细胞减少事件中，最主要的就是中性粒细胞缺乏性发热FN(FebrileNeutropenia)（占30%）ＦＮ定义：为口腔温度＞３８．３℃（腋温＞３８．１℃）或２ｈ内连续２次测量口腔温度＞３８．０℃（腋温＞３７．８℃），且ＡＮＣ＜０．５×１０９／Ｌ，或预计会＜０．５×１０９／Ｌ-《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》中性粒细胞减少的危害中性粒细胞减少是化

6、疗延迟和剂量减少的首要原因（61.2%）。中性粒细胞减少可显著降低患者生活质量粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者与中性粒细胞数>500的患者相比，中性粒细胞数<500的患者死亡率显著增加德国血液肿瘤学会（AGIHO）par2中性粒细胞减少症预防的分层管理分层管理与预防性使用由于肿瘤类型与化疗方案的不同，以及患者自身条件的差异，建议对接受化疗的患者进行分层管理，以实现个体化预防与治疗ＦＮ的目的（ＣＳＣＯ证据级别为２Ａ）对于接受高ＦＮ风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存时间或是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用Ｇ⁃ＣＳＦ（ＣＳＣＯ证据级别为１Ａ）《

7、肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞发热的高度风险。化疗方案在危险评估中仅占一个因素，确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既往重度治疗过的患者（见MGF-1）。化疗方案类型只是FN风险的一个方面（见患者发生中性粒细胞减少性发热危险因素MGF-B）膀胱癌•MVAC（甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）（新辅助化疗，辅助化疗，转移性）1乳腺癌•多西紫杉醇+赫赛汀(转移性或复发)2•剂量密集AC→T*（阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇）(辅助的)3•AT（阿霉素、紫杉醇）(转移性的或复发的

8、)4•AT（阿霉素、多西紫杉醇）(转移性或复发)5•