残角妊娠5例临床分析

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1、残角子宫妊娠5例临床分析李响（天津市武清区人民医院，天津，301700）摘要目的探讨残角子宫妊娠的临床特征、诊断及治疗现状。方法对我院2001-2011年收治的5例残角子宫妊娠患者进行回顾性分析。结果1例未破裂型患者经B超确诊，行腹腔镜手术；1例中期妊娠药物引产失败经剖宫取胎时确诊；3例白发性破裂患者行开腹手术，术屮确诊。结论残角子宫妊娠罕见，要提髙对本病的认识，及早诊断、及早治疗，且行残角子宫及同侧输卵管切除是主要治疗方案。关键词残角子宫妊娠；诊断；治疗中图分类号：R714.22文献标识码：BClinicalan

2、alysisof5casesofrudimentaryhornpregnancyLixiang(ThePeople'sHospitalofWuqing,Tianjin,301700,China)AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures,diagnosticcriteriaandtreatmentofrudimentaryhornpregnancy(RHP).MethodsTheclinicaldataof5casesofRHPtreatedinourhosp

3、italfrom2001to2011wereretrospectivelyanalyzed.Results1casewasdiagnosedbeforerupturethroughabdominalultrasoundandwascuredbylaparocope,1casewasdiagnosedthroughabdominalsurgeryafterfailureindruginducing-deliveryofmidtermpregnancy,3casesoccurredspontaneousrupturea

4、ndwerecuredthroughabdominalsurgery.ConclusionsTheincidenceofrudimentaryhornpregnancyisverylow.Itisessentialinearlydiagnosisandearlytreatment.Excisionofrudimentaryhornandipsilateralfallopiantubewereprimarytherapy.KeyWordsrudimentaryhornpregnancy(RHP);diagnosis;

5、treatment残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一•种异位妊娠，发生率很低，约占妊娠的1/76000・140000⑴。因其临床罕见，早期症状和体征不典型，临床误诊率高，不能即时诊断，延误手术而造成破裂出血，病情凶险，就诊时就处于休克状态。随着超声技术的进展，一些残角子宫妊娠得以早期诊断和治疗。就我院收治的5例残角了宫患者进行冋顾性分析。1•临床资料1.1一般资料：2001年・2011年我院共收治残角子宫妊娠患者5例。年龄22-38岁，中位年龄26岁。其中2例有正常阴道分娩史。孕周10〜25"周，平均孕

6、周18+3周o1.2临床特征5例患者均有停经史、不同程度的早孕反应，无阴道出血史。3例自发破裂者（包括正常阴道分娩史者1例）均表现为孕屮期剧烈腹疼及休克征,查体见腹膜刺激征、腹腔穿刺抽出不凝血；1例患者行米非司酮+米索前列醇中期引产术（有正常阴道分娩史）引产失败，妇科检查：宫颈管不消失，宫颈软，与增大子宫似不相连，子宫下段压疼明显；1例孕早期常规检查，无阳性体征。1.3超声诊断3例破裂者孕早期超声诊断不详，其屮1例两周前外院B超示“中期妊娠”，于我院就诊时B超均提示：子宫外可见胎儿及盆腹腔人量积液；1例中期妊娠引产

7、者B超未提示异常；1例患者孕10周，B超示在正常发育的子宫旁可见一弱冋声包块，周围肌层均匀，未见与宫颈相连，团块内见孕囊冋声，不除外残角子宫妊娠。1.4治疗对3例白发破裂者考虑腹腔大岀血急诊开腹探查，1例引产失败行开腹剖宫取胎术，4例均行残角子宫及同侧输卵管切除术并将圆韧带固定于正常子宫角处；1例未破裂者行腹腔镜下残角子宫+同侧输卵管切除术。术后均病理确诊。2讨论2.1残角子宫的发生及妊娠机制胚胎发生学上，子宫由两侧的副屮肾管汇合发育而成。妊娠约6周末，女性副中肾管头段形成输卵管，两侧中段和尾段开始合并，构成子宫和

8、阴道上1/3段。初合并时保持有屮隔，使之分成两个腔，约在胎儿12周末屮隔消失，成为单一内腔的子宫。当两侧副中肾管发育不对称，仅有一侧发育完全，且多偏向该侧而成为单角子宫及单侧输卵管。另一侧发育不全或受阻，形成残角子宫。可伴该侧泌尿道发育畸形。残角子宫为II类苗勒管异常（美国生殖医学会1988币o分为4个亚型：Ila：残角子宫有腔，与单角子宫相通；lib：残角