[经典]残角子宫妊娠12例临床分析

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1、［经典］残角子宫妊娠12例临床分析残角子宫妊娠12例临床分析【摘要】目的分析残角子宫妊娠的临床特点。方法采用回顾性分析方法对广东省电白县妇幼保健院近10年间收治的12例残角子宫妊娠的临床特点进行分析。结果残角子宫妊娠临床较为罕见，早期无典型异位妊娠的症状，绝大多数发生残角子宫破裂，且多在妊娠屮期破裂（78%）,一旦破裂，内出血可达1000ml以上,导致失血性休克。临床上常因妇产科医生对本病的认识不足，导致误诊（误诊率达92%）。结论残角子宫妊娠术前确诊率低，但掌握其临床特点，详细询问病史，认真体

2、查,结合辅助检查，可早期诊断，及时手术治疗，降低误诊率。【关键词】残角子宫;妊娠;临床特点;诊治作者单位:525400r东省电白县妇幼保健院妇产科残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，有文献报道其发病率为1/10万，术前确诊率＜5%［1］。其一旦破裂可致失血性休克，威胁妇女的生命安全。现综合本院近10年来收治的12例残角子宫妊娠进行临床分析探讨如下。1临床资料1.1一般资料1998年12月至2008年12月共收治残角子宫妊娠12例。发病年龄20〜36岁，平均26.4岁；农村妇女10例,城镇居民2例;

3、首次妊娠5例,再次妊娠7例（其中曾足月分娩者3例，自然流产3例，人工流产1例）；本次妊娠8〜27周。其中11例有痛经史。1.2临床特点①以腹痛为主耍症状者10例，均误诊为异位妊娠或子宫破裂,其中持续性下腹隐痛1例;持续性下腹隐痛，突发性加剧伴肛门坠胀2例;突发性下腹剧痛伴肛门坠胀2例;下腹隐痛，查尿HCG阳性后，门诊拟先兆流产予安胎治疗，腹痛加剧1例;查尿HCG阳性确诊妊娠后，自行药物流产，多天后突然出现下腹剧痛伴晕厥2例;外院引产失败，继续进行多种处理，出现下腹剧痛2例。早孕在门诊行人工流产过

4、程屮未见绒毛，误诊为异位妊娠1例。产前检查B超发现而确诊1例。阴道流血2例。出现失血性休克9例，其中发生于妊娠8〜12周2例，发生于妊娠13〜27周7例;②体征：内检在了宫侧方均可及包块，腹痛症状显著者,全腹压痛及反跳痛，内检则不满意。本组诊断为失血性休克的9例患者，腹部移动性浊音均为阳性,B超示腹腔或盆腔积液（血），行腹穿或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。1.3治疗本组12例全部行剖腹探查术。术中见：12例患者均为残角了宫腔内妊娠，其中1例残角子宫腔与单角子宫腔相通，另11例不相通。10例死胎,2例

5、见绒毛。9例残角了宫破裂，腹腔内出血1000〜2500ml,均为术前已出现出血性休克者;余3例未见破裂口，无腹腔内出血。12例患者均保留牛育功能,9例行残角了宫加同侧输卵管切除术,1例行残角了宫切除加同侧输卵管结扎术,2例行残角子宫加同侧附件切除术。2结果本组12例患者中，术前确诊1例,误诊11例,误诊率92%;残角子宫破裂9例,破裂率75%,其中发牛在妊娠中期7例，占78%O术后追踪:4例失去了联系;余8例中至今已足月顺产4例,产科因素剖宫产1例,社会因素剖宫产1例,妊娠8个月产检未发现异常1

6、例,人T流产术后上节育环1例，均无残角子宫侧异位妊娠的发生，并且术前有痛经史者，术后症状消失。3讨论3.1残角子宫形成的机制残角子宫是子宫发育异常的一种，发生率占畸形了宫的5%。其是胚胎发育期间，因•侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿系发育畸形。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带和连;偶亦有两者间有狭窄管道相通者［2］（oButtram按其有无宫腔及是否与正常子宫的宫腔相通而分三型：I型:残角子宫有宫腔且与外界相通；II型:残角子宫有宫腔，但与外界不和通;I

7、II型:无宫腔［3］。I型、II型残角子宫的内膜有周期性变化，但II型由于与外界不相通，往往出现痛经。本组12例残角了宫妊娠中，I型1例，II型11例,111型0例。3.2残角子宫妊娠发生的机制残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。其受精的方式有二:一种方式是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合进入残角；另i种方式是受精卵经对侧输卵管外游至患侧输卵管而进入残角子宫着床发育[2]。I型、II型残角子宫因有宫腔，受精卵可着床于其宫腔，也可着床于该侧输卵管，造成残角子宫妊

8、娠或残角子宫侧的输卵管妊娠;III型残角了宫因无宫腔，不会造成残角了宫妊娠，但会导致该侧输卵管妊娠。3.3残角了宫妊娠诊断标准残角了宫妊娠比较罕见，目前国内外仍未有明确的术前诊断标准,多为术中或腹腔镜下确诊。但如果临床上出现以下情况，应高度警惕本病的可能:①既往常有痛经史，有自然流产、早产史;②停经后了宫侧方可及质地较软,部分囊性感的包块,与停经月份相符;③孕早期药物流产或人工流产过程中未见绒毛，妊娠反应持续存在,尿或血HCG持续阳性;孕屮期引产，采取各种措施失败或致先兆子宫破裂;孕晚期产程不进