[精品]残角子宫妊娠3例临床分析

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1、残角子宫妊娠3例临床分析残角子宫妊娠3例临床分析文章编号:1009-5519(2007)20-3077-02中图分类号：R71文献标识码：B残角子宫是在胚胎发育时期，两侧副屮肾管发育不对称，一侧副中肾管发育完好，另一侧副中肾管发育异常，形成有子宫内膜且与发育良好的子宫常不相通的残角子宫[1],经一条带状纤维束与正常子宫的峡部相连，残角子宫同侧卵巢和输卵管发育正常，残角子宫无宫颈，不与阴道相通。残角子宫妊娠是罕见口极易误诊的异位妊娠,常可导致致命性大出血，给患者带来严重的危害。我院从而2003年12月〜2006年8月收治了

2、3例残角子宫妊娠，现报道如下。1临床资料例1：患者28岁，孕5产1,末次月经2003年12月1日，停经40+天开始有恶心、呕吐等不适，未做检查。于2004年3月13日晨起，去水井挑水回家，觉下腹剧痛，继而晕厥，急来我院。入院时T36.7°C,P120次/分，BP60/30mmHg,腹部穿刺抽出5ml不凝固的暗红色血液。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见盆腔右下方有一大小正常的子宫，右侧有输卵管及卵巢相连，左侧有一增大的包块,包块下方有一条索状物连于右下方子宫的峡部，包块上有一破口，有活动性出血，包块左侧也有输卵管卵巢与之相

3、连，腹腔内血液2200mlo术中诊断：残角子宫妊娠破裂，切除残角子宫，输同烈血1200ml,手术顺利。术后切开包块，见内有一身长14cm的男性胎儿。病理报告：残角子宫妊娠。术后伤口II期愈合，20天痊愈出院。例2：患者23岁，未婚，末次月经2004年7月12H,8月30日在外院做B超提示宫内妊娠，即行人流术，未刮出绒毛组织，再次做B超提示：双了宫，左侧子宫妊娠。外院医生建议作药物流产，药流后未见组织排出，外院医生解释，药流后组织可自行吸收，不必治疗，此后未复查。10刀8日出现阴道流血，量屮等，持续7天干净，无不适，未就诊

4、。11月16H乂出现阴道流血，量多，淋漓不尽约20天，于12月6日来我院就诊，B超提示：宫内异常回声，宫内组织残留?以“过期流产”收住院。T36.6°C,BP110/60mmHg,妇检；阴道内可见血迹，宫颈II度糜烂，有接触性出血，子宫后位，女拳大，质中，无压痛，双侧附件无异常。静脉滴注抗菌素预防感染，并肌肉注射已烯雌酚4mg,每阡两次，连续3天，12月8FI下午在B超监视下行清宫术，探宫腔深度7cm,未刮出组织，宫腔放探针指引下，做B超提示了宫左侧方有一6cmX5.7cmX5cm混合性光团，边界清楚;再次妇检触及子宫左

5、侧有…鹅蛋大包块。考虑：左卵巢肿瘤，了宫畸形？12月9H上午在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见盆腔右侧有一正常子宫，右角连有输卵管及卵巢；在了宫左侧圆韧带内侧有一8cmX7cmX6cm球形包块，有一短蒂与子宫和连，包块表面有3cmX2cm范围呈紫蓝色，张力较大，包块人侧有输卵管卵巢相连，术中诊断：残角子宫妊娠，切除残角子宫。病理报告：残角子宫妊娠。术后8天痊愈出院。例3：患者21岁，未婚，停经80天，在外院行药流术，于2006年7月23日7吋开始下腹疼痛，呈持续性，8吋出现头昏、心慌，继而神志不清，外院给予输液等处理

6、。于11吋转入我院，T36°C,P124次/分，BP30/0mmHg,腹部穿刺抽出5ml不凝固的血液。立即在全麻下行剖腹探险查术，术中见腹腔积血约4000ml,T宫稍大于正常，左侧输卵管卵巢有轻微粘连，外观正常,子宫右侧有一包块，包块上方有一破口，有活动性出血，包块下方有一短索状物连接了宫的峡部，右侧连接有输卵管卵巢；术中诊断：残角了宫妊娠破裂。切除残角子宫。清理腹腔时发现孕囊，其内有一身长12cm的胎儿。术中输血1200ml,手术顺利。病理报告：残角了宫妊娠。术后9天痊愈出院。2讨论2.1残角子宫妊娠机制是精子从止常子

7、宫宫腔进入残角子宫之输卵管内，接受残角子宫卵巢所排出的卵子而受精；或在正常子宫之输卵管受精，受精卵外游到残角子宫内着床而成。2.2残角子宫妊娠时，早期与一般妊娠相同，但妇检时双子宫的体征比较明显，增大的残角子宫常与对侧子宫并排，圆而软，光滑而较实，根部与对侧子宫下段相连，此点与输卵管妊娠位置较高，与子宫角相连不同，凡此体征而仅有一个宫颈、阴道吋，应考虑残角了宫妊娠，并密切随访。本文例2、例3在外院人流、药流前是否做过妇检，例2在未刮出绒毛，再次做B超提示为双了宫，双了宫为什么单宫颈？不认真分析而行药流，药流后乂没有组织排

8、出，不做仔细的妇检和B超等检查，反而错误地向患者解释，以致延误了诊断。直到3月后來我院，第一次妇检和做B超检查都未发现或怀疑残角了宫，但在B超下刮宫，发现了了宫左侧的包块，也未考虑到残角了宫妊娠。2.3残角子宫妊娠比较罕见，诊断比较困难。临床医师对其认识不足，过分依赖B超检查，责任心不强，检查不仔细，临床资料不全面分