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1、张玉芬主任治疗女性不孕症经验举隅【关键词】女性不孕症；排卵障碍型不孕；输卵管阻塞性不孕;免疫性不孕产生不孕症的原因颇多，如古人谓之〃五不女〃的螺、纹、鼓、角、脉五种，属牛理性缺陷。〃螺〃指阴户中有螺旋纹碍于性交者（又作〃骡“）；〃纹〃即〃阴纹〃，类先天性阴道狭小或缺陷；〃鼓〃即“鼓花〃，阴户崩急似无窍，类处女膜闭锁；〃角〃即〃角花〃，指阴蒂过长，类阴阳人；〃脉〃指女子一生无月经或月经不调。张玉芬主任医师是全国老中医学术经验继承工作专家，III西省中医院名老屮医之一，从事中西医结合治疗妇科疾病40余年。张玉芬主任认为临床上〃螺〃
2、如指阴道纵隔或横隔，经手术治疗也有妊娠机会，而〃鼓〃（处女膜闭锁）、〃脉〃（月经不调、子宫发育不良）如果不严重也可以治愈。正如《景岳全书•妇人规》所说："种子之方本无定规，因人而药，各有所宜。〃张主任认为不孕症的治疗要在辨证的基础上遵循"治病必求其木〃、〃虚者补之〃、〃实者泻之〃、〃寒者热之〃、〃热者寒之〃等原则，同时还要将辨病与辨证相结合，在系统整体观念的指导下综合治疗。现将张主任治疗3种常见不孕症的经验总结如下。1排卵障碍型不孕排卵障碍是不孕症最常见的病因之一，散见于月经不调、闭经、崩漏等病症中，虽分肾虚、宫寒、血虚、血瘀
3、、痰湿、肝郁等病因，但主要责之于肾，如《圣济总录》〃妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒也〃，《女科经论》〃妇人不孕有肾虚精弱,不能融育成胎，有嗜欲无度，阴精衰惫〃，《医宗金鉴•妇人心法要诀》中"女子不孕之故，由伤其冲任也。"中医认为肾为先天之本，生命Z源，元阴元阳之根，五脏六腑之主宰，肾既是人体一切阴液之源泉，又是人体一身阳气之根本，月经周期与肾阴肾阳密切相关。不孕症的治疗在卵泡期以补肾阴为主，黄体期以补肾阳为主，排卵期、行经期以调气血为主；并遵张景岳之〃善补阳者，必于阴屮求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则
4、阴得阳升而泉源不竭〃，常将补肾壮阳药与滋肾育阴药同用，根据临床表现适当调整两者比例。对于辨证难分阴阳者，则用续断、杜仲等阴阳平补之药。卵泡期为阴长时期，即阴精积累期，治疗上应补肾益天癸，养血调冲任，使精血充盈，气血和调以促使卵泡发育。基本方药：当归9g,生地15g,白芍15g,川茸6g,女贞子12g,旱莲草12g,山萸肉10g,山药12g,枸杞子12g,白术12g,茯苓10go张教授认为卵泡期优势卵泡直径应达到1.8cm^2.0cm,若用此方2个~3个周期卵泡发育不良，直径达不到0.8cm以上，应增强滋肾养阴之力，女贞子、旱莲
5、草、枸杞子、菟丝子用量增至18g；加用西药克罗米芬者，重用茯苓至20g〜30g,加白术12g,泽泻15g以健脾利水，防卵泡过度刺激综合征的发生。排卵期宜并补肾阴肾阳，助阴化阳，稍佐活血之品，因势利导,促发排卵。基本方药：当归10g,川茸10g,益母草30g,王不留行12g,丹参15g,菟丝子15g,仙灵脾12g,巴戟天6go若单用中药不能使成熟卵泡排出，可加用绒毛膜促性腺激素5000u肌肉注射，同时B超监测。黄体期阴充阳长，肾阳之气渐旺，为宫腔待孕阶段，宜阴阳并补，重在温肾。若排卵期男女交媾精合成孕，脏腑气血在肾阳作用下汇聚冲
6、任，濡养胎元；若未成孕，则脏腑气血下注血海，以期月经来潮。由于黄体期阳气不断高涨，易引起心肝经气火外扰,故少佐调肝之品。基本方药：当归9g,川6g,巴戟天12g,菟丝子12g,覆盆子12g,仙灵脾12g,补骨脂15g,川断15g,桑寄生12g,柴胡6g,白术12g,茯苓12g,甘草6g。基础体温连续监测，如为双相曲线，排卵后BBT升高超过18d,则化验尿妊娩；如月经来潮，则从第5d开始调周期。经期有不适以活血调经为主，灵活加减，使胞宫泄而不藏。常用药为：当归24g,赤芍12g,牛膝24g,香附12g,益母草24g,泽兰叶30g
7、,炒杜仲12g等。2输卵管阻塞性不孕输卵管阻塞性不孕属祖国医学〃胞脉瘀阻〃范畴，其根本病机是瘀阻脉络。在古书中虽无明确叙述，但有些记载极为类似，如《石室秘录》中〃任督之间，倘有疝頫之症，则精不能施，因外有所障也。〃结合整体辨证当治以活血化瘀、温经通脉、软坚理气。常用方药：生牡蛎30g,夏枯草30g,莪术10g,荔枝核15g,益母草30g,赤芍15g,浙贝15g,鸡血藤30g,半枝莲30g,香附10g,当归15g,生地15g,川茸12g,甘草6g。临床上若一味攻伐，易犯虚虚之戒；若专攻补肾，则瘀积难除，宜采用周期疗法。经后投以活
8、血化瘀Z剂，以攻为主；排卵期及黄体期则适当减少攻药力量，酌加补肾之品，如菟丝子、仙灵脾等；患者如经前期出现乳房胀痛、胸胁不舒等肝郁气滞之象，则需加疏肝理气之品，如柴胡、郁金、香附等。服药同时，可配合宫腔注射或输卵管介入治疗，扩通后以活血化瘀、清热解毒、温经通脉药治之。对于输卵
