早产儿腋静脉留置针输液的临床应用

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1、早产儿腋静脉留置针输液的临床应用【摘要】冃的：探讨基层医院早产儿输液有效且切实可行的途径与方法。方法：将2005年6月〜2006年8月280例住院早产儿随机分为3组，腋静脉留置套管针组100例，四肢静脉留置套管针组92例，头皮静脉留置套管针组88例。3组病例均进行24h持续输液，分别观察套管针留置时间、静脉炎发生情况及所用套管针数量。结果：通过统计分析证实，腋静脉留置套管针组留置时间长（PV0.01）；静脉炎发生率低（PV0.01）；所用套管针数量少（PV0.01）；差异有显著性。结论：腋静脉留置输液具

2、有留置时间长、静脉炎发生率低、易掌握、经济的优点，不需添加特殊设备，易在基层医院NICU推广应用，是早产儿输液的理想途径与方法。【关键词】腋静脉早产儿自稳能力羞，需要综合治疗以支持生命机能，帮助度过难关故24h维持静脉通道显得尤为重要，一直是新生儿重症监护室（NICU）医护人员关心与探讨的问题。近2年来，我们采取腋静脉留置套管针输液，对解决上述难题，取得了很好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：2005年6月〜2006年8月收治的早产儿280例，随机分为3组：腋静脉组、四肢静脉组和头皮静脉组

3、。腋静脉组100例，男58例，女42例；四肢静脉组92例，男62例，女30例；头皮静脉组88例，男52例，女36例。3组年龄均为日龄最小60min,最大28d。3组新生儿的性别、年龄、病情轻重、住院吋间、用药情况经统计学分析，无显著性差异。1.2材料：统一采用美国BD公司24G静脉留置针，肝素帽、3M透明敷贴、2〜5ml注射器、生理盐水、一次性头皮针。1.3操作方法：四肢静脉组、头皮静脉组按常规穿刺。腋静脉组两人合作，先让患儿仰卧于预热的开放式辐射台上，将穿刺侧肩部稍垫高，穿刺侧上肢上举，使上肢与躯干成

4、llO°〜145°角，充分暴露腋窝。因不便扎止血带，常规消毒后协助者用无菌干棉签按压腋静脉近心端，使之充盈。穿刺者左手绷紧腋窝外侧壁皮肤，右手持针在外侧壁正中线腋静脉显露最明显处以10°〜25°角进针，见回血后再平行进针少许，拔出针芯，将外套管缓慢送入血管内，连接肝素帽。用3M无菌透明胶贴固定好套管，注明穿刺日期与时间。留置过程中每8小时用3〜5ml生理盐水冲管，严格无菌操作，每3天换一次3M无菌敷料贴，以防感染。2结果3组病例虽未进行过细菌培养统计，但全部患儿均无不明原

5、因的发热及「I细胞升高现象。曾对3例腋静脉留置时间长达14d的患儿进行套管针端细菌培养，结果均为阴性，这与有关报道的套管针输液细菌培养阳性率接近于零相符合［113组患儿套管针情况比较见表1。从表1可以看出，腋静脉留置套管针组的留置时间、静脉炎发生率、套管针数量3项指标均显著优于另2组，经U检验，P<0.01o腋静脉留置具有留置时间长、静脉炎发生率低、经济的优点。表13组患儿套管针留置情况比较略3讨论3.1留置静脉选择：早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针，留置过程中软管部分紧贴

6、血管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，随意活动，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养（脂肪乳、氨基酸溶液）时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红或苍白，长时间留置易发生静脉炎［2］。腋静脉离心脏近，该静脉由贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。患儿活动灵敏，四肢留置针不易固定，血液容易反流至套管内，而腋静脉位置隐

7、蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，月-不影响活动，既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液治疗。3.2穿刺后注意的几个问题3.2.1观察:穿刺部位因使用3M透明敷贴，增加了注射部位的可视性，能早期检查并发症，减少外来的污染，有利丁更换敷料，般每2〜3天更换1次，视敷贴情况而定。每24小吋更换输液器，只要局部无静脉炎发生，输液通畅，穿刺部位就可以不变更。3.2.2预防堵塞:腋静脉靠近心脏，在每次更换连接的头皮针与注射器吋，应排尽管内空气，同时在每次更换药液吋，应将留置针内回血冲干净，以免

8、在留置针管内形成小血凝块，引起堵塞。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应经常对比、触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。3.2.3预防穿刺入动脉：由于套管针翼前能进入血管内的针体全长只有2.7cm左右，故穿刺时必须直刺血管[3],穿刺角度不宜>30°,以免刺入腋动脉。如误入腋动脉，应立即拔出，并按压穿刺点，以免出血。使外套管全部送入血管，才能有效地延长保留时间，不能像头皮针穿刺那样，针体进入皮下组织再进入血管，