腋静脉留置针在早产儿中的应用进展

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1、万方数据监压塑理盘查呈QQ!生!至旦筮墨鲞筮i塑腋静脉留置针在早产儿中的应用进展张丽华关键词导管，留置；腋静脉；婴儿，早产中图分类号R722；R452Keywordscatheters，indwelling；axillaryvein；infant，premature早产儿是指胎龄<37周，身长<47cm，出生体重<25009的活产婴儿。我国早产儿的发生率为5％--一10％，死亡率为12．7％～20．8％E1

2、。早产儿尤其是极低出生体重儿因体晕轻，重要脏器发育不完善，易合并各种感染及并发症，除需细致的护理外，还需要精心治疗，而治疗的关键在于输液通路的畅通。腋静脉具有留置时

3、间长、并发症少等优点，在早产儿输液中广泛被使用。现将腋静脉留置针的优势、穿刺操作方法、穿刺失败原因及相应处置措施、置管期间存在的问题与对策等方面进行综述。1早产儿腋静脉留置针的优点腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90。，自锁骨中点至肘窝中央的连线上1／3为腋静脉，该静脉为贵要静脉，大多数早产儿显露清楚，肉眼直观看到Jl}L管的走形，血管较表浅，误入动脉几率低，若损伤腋动脉时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血；穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，故穿刺进入胸腔的可能性较低，不易误穿胸腔内脏器；远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸[z]。腋静脉虽为

4、周围静脉，但静脉相对较粗、走形直、血流快，经此输液用药，药物起效快，而且该处血液流畅性好，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性【3I，输注高浓度、对血管刺激大的药物，可迅速降低液体外渗率。且腋静脉位置隐蔽，可免受外界触碰，敷贴固定牢固，不易折边，安全性比较高，经X线观察，即使手臂下垂，留置针也不会打折。由于腋静脉管径粗，留置针受患儿活动影响小，减轻了机械性摩擦，减少了静脉炎的发生，延长了留置时间，平均为7天[4I。穿刺操作时患儿在暖箱内进行，暴露面积作者单位：233000安徽省蚌埠市儿童医院蚌埠张丽华，女，1978年出生，本科。护师·61·小，易操作，减少了患儿

5、感染及硬肿症的发生。对窒息、有兴奋或颅内出血的患儿采用腋静脉穿刺，可避免因反复穿刺给患儿带来的不必要的刺激，使其保持安静状态，利于疾病治疗。由于腋静脉留置时间长，既减少患儿的痛苦，又减轻护士工作量，降低了住院费用，大多数家长乐于接受。因此，腋静脉是早产儿留置针穿刺的最佳位置[5]。2腋静脉穿刺操作方法将患儿置于开放式抢救台中或在暖箱中，取仰卧位，头偏向对侧，在穿刺侧肩胛下垫枕使其肩抬高20～30。，将一侧手臂轻轻拉直向上，不可强力牵拉，防止上臂意外损伤。腋窝旱水平暴露，穿刺上肢外展110～145。，操作者左手拇指与其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝皮肤绷紧，腋静脉位于腋动

6、脉内侧，呈蓝色、无搏动。协助者固定患儿时，用食指或两根无菌棉签按压腋静脉的近心端(腋中线的腋窝下约2～3cm处)，使血管充盈显露，用0．2％的安尔碘严格消毒后，在腋静脉下方0．5cm处，以15～30。角直刺血管，见回血后压低角度再向前进针0．2cm，右手固定针芯，左手拇指、食指握着套管Y柄，将套管推人血管内，边送套管边退针芯，直至软管全部送入血管后拔出针芯【6]，推注生理盐水2ml，观察无渗出、堵塞、推注顺畅无阻力，患儿安静，无不良反应后固定套管，并用纸胶布横贴于留置针的Y柄上绕手臂一圈，使固定更加牢靠，记录穿刺日期、时间及操作者，手臂恢复自然位置。杜萍等L70报道，穿

7、刺见回血后可采用右手拇指、中指同定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置于血管内，避免因患儿摆动及穿刺处皮肤松弛致血管滑动引起的送管困难，效果良好。钟萍【8J报道，应用左手同定皮肤不动，将留置针Y形软管座与鳍状针座同置右侧，持鳍状针座以15～30。角进针直刺静脉，见回血后降低角度再进针约0．2cm，左手不动，右手食指轻轻前移，以指腹顶住万方数据·62·鳍状针翼向后用力，中指在针翼下方相对同定，同时拇指指腹顶住Y型软管鹰向血管内送管，边退边送，直至软管全部送人静脉内的单手送管法。3穿刺失败的原因及处置措施&l对腋静脉穿刺要领把握不当因腋静脉部位隐蔽，局部皮肤皱襞多，

8、不易绷紧，穿刺点不易掌握，且患儿腋窝及上臂处脂肪少，皮肤较为松弛，容易l叶j现穿刺过深而刺破腋静脉后壁形成皮下血肿，以及退去针芯后送管不畅等都口丁致穿刺失败。处理措施：穿刺前松动针芯360。，避免针芯和套管粘连[9]。由于套管针能进入血管内的针体长2．7cm左右，故穿刺时必须直刺血管且进针角度不宜超过30。，以免刺人腋动脉f10]。皮肤要绷紧，在导管未完全进入血管前绷皮肤的手不口丁放松，以免铍襞影响导管进入。如遇骨性阻力提示针尖触及肋骨，应适当降低穿刺角度。穿刺成功后退针‘芯时，速度不宜过快，用力不可过猛，以防套管针随针芯一起滑出血管外，