腋静脉留置针在nicu中的应用

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1、腋静脉留置针在NICU中的应用欧雪柳（武警广东总队医院儿科510507）【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0024-01静脉输液是NICU治疗危重患儿的重要手段，临床上多数患儿是采用头皮、上肢、下肢静脉穿刺置入留置针，易发生渗漏静脉炎，且保留时间短，反复穿刺会严重损伤外周血管，并增加感染机会。另外，新生儿四肢屈曲，活动幅度大，尤其是抽搐的患儿测量体温，换尿布等护理操作，会使得患儿四肢末梢的静脉输液不能维持稳定。为了克服上述弊端，我科自2007年9月以来，采用腋静脉穿刺置入留置针，取得良好的效果。现将操

2、作方法及有关护理介绍如下。1资料与方法1.1一般资料：我科自2007年9月以来，采用静脉留置针143例，全部为新生儿，其中早产儿70例，极低体重儿30例，新生儿缺氧缺血性脑病18例，新生儿换血术3例，新生儿破伤风2例，新生儿重度室息20例。入院后均采用腋静脉穿刺留置针进行输液。1.2解剖部位分析：腋静脉留置针再腋窝底部，位置较表浅，仅有浅筋膜皮肤覆盖，腋静脉、腋动脉和臂丛三者于腋鞘内，腋静脉位于腋动脉内侧并略有重叠。当臂外展时重叠更甚，此时腋静脉位于腋动脉前面，臂从束在腋动脉的后内侧。1.3资料：采用美国BD公司生产的第四代头皮针式的一次性兢玛留置针

3、（型号24GA×0.75EN0.7×19mm）以及3M公司生产的一次性敷贴。1.4穿刺方法：患儿平卧，头转向对侧，固定上臂，使之过度外展（可在肩胛下垫一软枕）。完全暴露腋窝，取腋窝底部中点，稍偏向内侧（有的患儿瘦弱，可直观浅蓝色血管壁。稍胖或巨大儿可用助手食指及中指在腋窝压迫，阻断血流［食指及中指在操作前先用安而碘消毒］，腋静脉重叠更甚。下移1-2厘米为穿刺点，严格消毒皮肤，留置针排气后旋转松动外套管，转动针芯180度，向腋窝方向与皮肤成15度角进针，缓慢进针，感觉到落空感，见冋血，降低角度，进针少许，推注少量生理盐水，局部无

4、隆起，皮肤颜色无变。（误入动脉）推注无阻力，固定针芯送软管，软管完全送入，回抽见冋血，推注生理盐水无阻力，穿刺成功。透明薄膜覆盖穿刺点及留置管，记录日期和吋间，连接液体。2结果143例中留置吋间2〜21天，平均7天，每日平均输液时间在20小吋以上，对高渗液体，血管活性药物耐受性良好。未发生侧空气栓塞、出血、静脉炎的并发证。3结论腋静脉为人静脉，血液量人，流速快，输入的静脉营养液随血液快速进入循环；弹性好，能承受持续输液对局部血管壁的侧压；管径粗，留置针进入血管后漂浮在血管中，腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央，留置针受早产儿活动影响小，从而减轻了机械

5、式摩檫，减少液体外渗及静脉炎的发生。因而能延长留置针的使用吋间。而外周静脉血管表浅、细小，静脉冋流速度慢，局部血管壁则长吋间处于药物刺激中，易并发静脉炎性反应。以往采用外周静脉留置针输入高渗液体、血管活性剂吋，沿静脉走向易出现条索状红线，局部组织发生肿胀,静脉局部苍白，渐至发红，损伤静脉。上、下肢静脉管径小，留置针进入血管后紧贴血管壁，且留置针多在大隐、肘正中、贵要、手背、桡静脉等静脉留置。这些静脉在关节处，易受早产儿坤曲体位、哭闹、活动和换尿布等操作的影响，使留置针套管在血管内摆动、弯折，刺激和损伤血管壁，缩短了留置针的留置吋间。4护理要点4.1严

6、格无菌操作：穿刺前常规消毒，范围8厘米×8厘米以上。24小时更换连接管头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒，汗液较多吋，及吋更换潮湿敷贴。注意保持穿刺部位的干燥无菌。4.2固定：尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，将穿刺侧上肢外展。本文腋静脉留置针输液过程中，多次发现输液泵堵塞，报警灯闪亮，检查留置针并无堵塞。而通过将患儿体位改变使上肢外展后，输液泵正常运作。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，尤其在早产儿体位正常而输液泵却显示堵塞时，应经常对比触摸两侧腋下及腰际间范围的质感，发现渗漏及吋拔针。4.3封管方法：留置针封管药液主要奋稀释的肝素盐水

7、和生理盐水。我们使用5u/ml的肝素盐水2〜3ml进行封管（如使用生理盐水应每隔8小吋封管一次）。新生儿自然出血症，新生儿缺氧缺血性脑病，用生理盐水封管，生理盐水可维持细胞外液的容量及渗透压，符合生理需求，简单奋效避免了病人的出血倾向。封管是留置成功的关键，封管时应先脉冲式封管（采用缓慢、持续不间断，边推液边退出针头的方法，余0.5-lml正压封管。）保证肝素盐水充满肝素帽及套管针内。回夹子应夹在静脉留置针的近端，即延伸管前1/3左右，显著降低了导管冋血及堵管率，可延长置管时间。