浅谈腋静脉留置针在nicu临床应用及观察

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1、浅谈腋静脉留置针在NICU临床应用及观察李小妮(河南省焦作市妇幼保健院河南焦作454000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0261-02摘要】目的腋静脉留置针在NICU的临床应用效果。方法将102例患儿静脉留置针随机分为观察组和对照组，观察组采用腋静脉穿刺置管，对照组采用头皮静脉或四肢浅静脉穿刺置管。结果观察组多能保留3・5天,P<0.01差异有显著意义。结论腋静脉穿刺置管保留时间，效果好，值得在NICU推广。【关键词】腋静脉留置针NICU静脉输液给药是目前新牛儿治疗的主要

2、手段，由于种种原因，外周静脉保留时间短，增加患儿反复穿刺的痛苦和感染的机会及护上工作量，现推荐一种穿刺方法，腋静脉穿刺法，可提高留置针的保留时间，易固定减少患儿痛苦，提高护士工作效率。我科2011年5月至2011年10月经腋静脉留置套管针52例保留时间多在3天以上，效果好，现报告如下：1对象与方法1.1-般资料2011.5—2011.10我科对凡需24小时持续输液，或静脉营养的患儿，我们选择腋静脉完好，腋区皮肤无感染的患儿进行腋静脉穿刺，共52例，早产儿40例，足月儿12例，对照组50例，静脉搏留置针留置的部位分别为头皮静脉，四

3、肢浅静脉。1.2操作方法将患儿置于红外线辐射台上，打开电源，患儿仰卧位头偏向穿刺肢体对侧，使穿刺侧上肢伸展并上举，操作者站于患儿头侧左手固定上臂并绷紧皮肤，助手以消毒手指指腹按压腋窝内侧，使静脉充盈、显现、消毒皮肤面积8cm×10cm,大于敷贴面积，穿刺点选择在上臂内侧腋中线下距腋駕约1—1.5cm处，以20°角进针，见回血后，沿血管方向向前进针少许，放平针翼，徐徐送入软管拔出针蕊，以套管针中心，固定敷贴并注明穿刺日期及时间,以5ml注射器抽回空，回血顺利并且推注液体无阻力、通畅。如误入动脉，推注液体时穿刺侧

4、肢体发花、苍白、应立即拔针，按压穿刺处并观察局部皮肤有无改变。对照组选用头皮静脉，或四肢的浅静脉，消毒面积8×10cm大于敷贴面积，以15-30°角进针，见回血后进针少许，放平针翼，送入软管，拔出针蕊，敷贴固定后，注明穿刺的日期及时间，抽冋针，推注液体通畅、无阻力。1.3护理对照组，观察组输入的液体成有脂肪乳，糖盐水，电解质，多巴胺，各种抗生素等。封管液均为肝素，采压封管用正。留置针保留吋间以5天之内为宜，时间过长，增加感染的机会，穿刺点易形成的窦道，更换敷料吋,消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血

5、管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤吋禁用此法。每班交接时应注意留置针周围皮肤情况，如发生针眼处皮肤发红、渗血，针眼扩大等情况，立即予以拔除，并消毒局部皮肤，以防感染。1.4统计学方法采用X2检验2结果（表1）3讨论3.1早产新生儿发生液体外渗漏，留置针保留吋间短的原因分析：由于新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄，通透性高，尤其是早产儿，长期不能进食需静脉营养的患儿。由于液体渗透压高，液速快，药物浓度高或者患儿躁动、哭闹活动等引起穿刺针移位，穿刺部位渗血，使留置针保留时间过短。液静脉虽为外周静脉，静脉相对粗，走形直血流快，经此输液用药

6、，药物起效快，而且该处血流通畅性好，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，输注高浓度、对血管刺激大的药物可迅速降低液体渗透率，且液静脉位置隐蔽，可免受外界触碰不易打折受患儿活动影响小，减少了机械性摩擦，减少了静脉炎的发生，延长了留置吋间⑴。3.2大多数患儿血管表浅，尤其是早产儿，肉眼可直观血管走形，由于液静脉解剖位置相对固定，在体表投影，相当于上肢外展90°[2]o自锁骨终点，自肘窝中央的连线上1/3为静脉，所以穿刺成功率高，穿刺针于胸壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，故穿刺进入胸腔的可能性低，不用担心误穿胸腔内脏

7、，若误入动脉，因此处无骨性组织遮挡，易压迫止血，此处远离胸膜点，穿刺比较安全，不易造成气胸［1］。3.3在抢救危重患儿吋，能保持静脉通畅，保证抢救药物的顺利及吋输入，提高抢救率。对窒息，有颅内出血，抽搐的患儿，采用液静脉穿刺，可避免对患儿，不必要的刺激，减少反复穿刺，给患儿带来的痛苦，可减少护士工作量，降低医疗成本，对于早产儿，长期静脉营养的话，更是不错的选择。此穿刺方法值得在新生儿科推广使用。参考文献⑴张丽华•腋静脉留置针在早产儿中的应用进展［J］•临床护理杂志，2009/(6):61-63.⑵马岚•新生儿静脉留置针留置部位研

8、究［J］•中国计划生育和妇产科2009,1(6)：35-37.