新生儿腋静脉留置针的临床应用及体会

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1、新生儿腋静脉留置针的临床应用及体会（嘉兴市妇幼保健院，嘉兴市市立三一医院，浙江嘉兴314000）【摘要】目的：探讨新生儿腋静脉留置针的临床应用及优越性。方法：将1020例静脉留置针穿刺成功的新生儿分成三组；四肢静脉留置针穿刺组；头皮静脉留置针穿刺组；腋静脉留置针穿刺组。结果：腋静脉留置针时间长，副反应少。结论：腋静脉留置针既减轻了新生儿因静脉穿刺造成的痛苦，节约了护士的人力资源，又节约了经济成木，在临床值得推广。【关键词】新生儿；腋静脉；留置针；优越性静脉输液是新牛JL最常用的护理操作，以往常采用头皮静脉，四肢静脉穿刺置入留置针，但易出现液体外渗（1）,静脉炎，保留时间短等

2、现象，为减少穿刺次数，降低并发症，便于护理，我科于2013年8月〜2014年8月对NICU420例新牛JL釆用腋静脉置管术，收到了满意的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：选择了2013年8月〜2014年8月收治的早产儿与重症新生儿1020例，随机分成腋静脉组，头皮静脉组和四肢静脉组。腋静脉组420例，体重在1600g〜1950g,平均1860g，胎龄在34周〜37周，平均36周±1.5周，其中男200例，女220例;头皮静脉组380例，体重在1550g〜1900g,平均1790g±30g,胎龄在33周〜36周，平均35周&plusm

3、n;2天，男200例，女180例；四肢静脉组220例，体重在1620g〜2000g,平均1930g,胎龄在34周+3天〜37周+5天，平均36周±4天，男112例，女108例,三组病人无统计学差异，具有可比性。1.2穿刺材料：由广东百合医疗科技股份有限公司生产的艾W尔24G留置针，3M透明敷贴，5ml注射器，生理盐水，一次性头皮针1.3穿刺方法：穿刺腋静脉留置针需双人合作，头侧向一边，裸露穿刺侧上肢至腋窝，用一小枕垫高穿刺侧肩部及上臂3cm〜5cm，上肢外展使之与身体纵轴成110°〜160°，腋窗成水平暴露，助手一手固定患儿，一手用棉签按压腋窝

4、靠近躯体侧，使腋静脉充盈，操作者左手拇指和艽余四指握紧该侧三角肌下缘，使皮肤绷紧，碘伏消毒，范围为8cm&timeS;8cm,待干后右手持留置针用10°〜15°角进针，见到冋血后，采用单手送管退针芯法(2),最后在针座下面垫一小棉球，以免针座直接受迫皮肤，用3M敷贴固定，并注明操作者和穿刺日期、吋间。对照组选择四肢及头皮静脉进行留置针穿刺置管，按常规方法操作。1.4观察指标观察三组静脉留置针留置的吋间及留置期间出现外渗，静脉炎，脱管穿刺部位的感染，血栓的形成，肢体血运障碍以及所花费的费用等情况。根据美国静脉静脉输液护理学会规定，将静脉分为3度：1度指局部疼痛

5、，红肿会水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。II度指局部疼痛，红肿或水泡,静脉条索状改变，未触及硬结。III度指局部疼痛，红肿或水泡，静脉条索状改变，可触及硬结。1.结果2.1三组患儿静脉留置针的保留天数和不良反应。(见表1)2.护理3.1严格无菌操作及观察穿刺前严格消毒皮肤，保持穿刺部位干燥无菌，每三天更换一次无菌敷贴，24h更换液体连接管和头皮针，每班交接吋观察穿刺部位的皮肤情况，有无红肿渗血，若有及吋拔除，消毒局部皮肤，防止感染出现。皮肤红肿采用硫酸镁外敷或喜辽妥软膏外擦。此外，不宜用过多的消毒液，还要等到消毒皮肤干燥吋再贴敷贴，避免消毒液经过穿刺孔渗入血管，造成药物

6、刺激。沐浴吋敷贴避免进水，若透明敷贴潮湿应立即更换，保持局部皮肤干燥。注意臂丛神经损伤吋禁做腋静脉穿刺。3.2注意观察局部皮肤变化用5ml注射器抽冋血，冋血顺利而且顺利推注液体无阻力，表明通畅。经常观察胸肌及腋下至腰际的范围，发现两侧部对称，人小不一吋，应考虑液体外渗，应立即拔除，给与相应的处理。冋时观察穿刺上肢的皮肤颜色，及吋解除因压迫引起的肢体循环障碍。3.3正确输入药液在输液顺序上应先输入高渗刺激性强的药物，再输入低渗刺激性小的药物，当输入刺激性强的药液吋，应减慢速度，以减小对血管的刺激，用生理盐水冲管，输注的药液位现配现用。输液结束采用脉冲式封管方法（3），封管液为

7、生理盐水为宜（4），边推边退针，确保留置针和肝素帽内全是封管液。1.讨论：4.1新生儿静脉留置针的合适部位是腋静脉。新生儿选择腋静脉留置针，它可避免反复穿刺（5）给患儿造成的痛苦。腋静脉和腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，由两条肱动脉在胸大肌下处汇合而成，收集上肢浅，深静脉的全部血液。经腋窝跨第一肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。在体表投影相当与上肢外展90°,自锁骨中点至肘窝中央的连线上1/3为腋静脉。腋静脉的解剖位置（6）相对固定，管径粗直，弹性好，静脉表浅，皮下