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1、新生儿呼吸衰竭158例临床分析［摘耍］呼吸衰竭综合征是NICU中最常见的呼吸系统疾病Z—，本文回顾分析158例患儿的诊治情况，讨论了呼吸衰蝎的病因及治疗方式。［关键词］呼吸衰竭；临床分析［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)01(a)-045-02呼吸衰竭综合征(RDS)是NICU屮最常见的呼吸系统疾病之一。临床上以进行性呼吸困难、发纟卄、典型的肺部X线表现为主要特点。近年来，临床上越来越多的新生儿出现典型的呼吸衰竭综合征临床症状及肺部X线表现。为提高对足月新生儿呼吸衰竭综合征临床特点和高危因素的认识，现对2004年1刀〜2006年9刀在我院NTCU住
2、院新生儿中符合呼吸衰蜩综合征诊断标准的158例病例的临床资料进行回顾性分析，报道如下：1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料2004年1月〜2006年9月安徽大学医学院附属儿童医院NICU收治的急性呼吸衰竭病例158例，最示放弃治疗8例。其中，男110例，女48例，入院时最小年龄1h,最大lid,平均2d。早产儿80例，足刀儿78例，出生体重850〜4400g,平均2512g,胎龄25〜41周，平均32.1〜34.3周。1.1.2主要原发疾病或并发症RDS100例，其中，肺炎12例，呼吸暂停4例，败血症4例,气胸32例，胎粪吸入综合征(MAS)12例,动脉导管未闭(PDA)38例,湿肺18例
3、,持续性肺动脉高压20例。如患儿同时有2种及以上疾病则分别计1例。1.1.3临床表现除原发病症状外,主要有呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症的临床表现,表现为反应差，呼吸快，大丁，60次/min或浅速、呼吸暂停、三凹征、呻吟、发纽或面色发灰，一般吸氧治疗发纟It不能明显改善，甚至出现多脏器功能紊乱。1.1.4胸部X线表现RDS的X线表现为：①毛玻璃样改变，双肺普遍性透亮度减低可见弥漫性颗粒网状影；②普遍肺不张的背景下可见支气管充气征；③严重吋呈“口肺”及双肺普遍密度增高，心影、膈缘不清。肺炎表现:肺纹理增多、增粗，见斑片状阴彩。MAS轻者表现为两肺纹理增强，轻度肺气肿征，部分可见小颗粒状影；重者示
4、两肺满布结节状和斑片状模糊影，并发纵隔气肿、气胸。1.1.5纳入标准按照新牛儿机械通气教科书建议，入院时病情符合临床诊断标准，结合血气分析并需呼吸支持者可纳入。临床标准：①三凹征；②呼气呻吟；③呼吸频率大于60次/min；④中心性发绷⑤难治性呼吸暂停；⑥精神萎靡，反应差。实验室标准：①吸入氧浓度达100%的情况下氧分压＜50mmHg或氧饱和度低于80%；②二氧化碳分压＞60mmHg；③pH＜7.25。1.2方法1.2.1一般综合治疗所有患儿均在NICU病房予监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、血气电解质；保持安静；吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通畅；及时纠正酸屮毒及电解质紊乱、维持液体和电解质平衡
5、，记录24hill入量，在维持血压正常基础上适当控制入液量，应用利尿剂，营养支持；冇心功能不全时町用止性肌力费，常用的冇多巴胺或多巴酚丁胺；合并细菌感染时，用针对性抗牛索。1.2.2氧疗包括①一燉氧疗:入院时轻症者或恢复期分别给予鼻•导管、面罩或头罩给氧,观察病情及血气，必要时及时转CPAP或行气管插管机械通气治疗。②CPAP:用于冇白主呼吸患儿，共有32例。③机械通气:共有126例患儿接受机械通气呼吸机支持，呼吸机模式采用同步间歇指令通气(SIMV),高频振荡通气(highfrequencyoscillatoryventi.1ation,HFOV)或不同模式先示应用等。有6例为CPAP不能缓
6、解低氧血症改气管插管机械通气同步SIMVo根据不同疾病RDS、肺动脉高压、呼吸窗停、胎粪吸入、呼吸机参数初设值，采取肺保护策略(应用5〜8ml/kg的小潮气量，设呼气末正压于4〜6cmH20),采用町允许高碳酸血症(PHC,允许维持PH27.25即可)。各参数根据实际情况做相应调整。新牛儿呼吸衰竭治疗需积极治疗原发病及并发症，同时治疗肺外脏器功能不全。如川肺表而活性物质于早期气管插管后滴注治疗呼吸衰竭综合征，一氧化氮吸入治疗肺动脉高压，米丿J农改善心功能等。2结果1.1治疗结果及住院情况158例中治愈126例，治愈率79.7%,好转14例，好转率8.9%,死亡18例，总死亡率11.4%,放弃的
7、8例记入死亡。存活病例(治愈+好转)总的平均住院时间(15.3+7.0)do胎龄<34周，与其余两组比较，住院时间长，t检验有显著性差界(PV0.05)。2.2PaO2/FiO2与呼吸衰竭患儿预后的关系本资料中,入院时所有患儿Pa02/Fi02<300mmHg,其中Pa02/Fi02W200mmHg114例，死亡率12.3%(14/114)；Pa02/Fi02>204mmHg22例，死亡率9.1%
