晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值

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1、晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值作者：李耀烽【摘要】H的探讨晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值，以该方法的可行性与安全性。方法经筛选符合适应症的晚孕胎位异常52例，在做好术前充分准备的条件下,山双人操作者，在彩超监视下进行徒手外倒转术。结果一次性外倒转术成功45例（86.5%）,二次成功成功5例（9.6%）,无多次外倒转术而成功，例转术成功率为96.5%,叛2例（3.8%）。无并发症发生。结论晚孕胎位异常施行外倒转术，只要掌握手术的适应症，在充分做好术前准备的情况下，应用彩超监视整个外倒转术过程，严格遵循手术步骤，就可以避免

2、凶盲目操作而导致各种并发症或不良后果，既手术操作方便、安全，又可以提高倒转术的成功率，值得推广。【关键词】胎位异常彩超外倒转术晚期妊娠，（简称晚孕）胎位异常是造成难产的因素之一。如果其得不到矫正，那么将给母亲及胎儿造成不良的严重后果，历来为产科所重视。现将我院手儿年来开展在彩超监视下行徒手外倒转术52例分析如下:一、般资料自2004年元月至2011年6月间，在我院妇产科门诊就诊并在超声科进行超声检查的晚孕产妇52列，年龄21至38岁，妊娠周数为28—36W,臀位35例，足位10例，横位7例，第—•胎41例，第二胎11例。二、适应症纳入标准和排除标准适

3、应症：①无脐带绕颈征者；②胎心好，未破膜者；③无骨盆狭窄或头盆不称者；④先厳尚未深入及固定于盆腔者；⑤无习惯性流产史或孕期无阴道出血者；⑥无晚期妊高征或高血压者；⑦子宫疤痕史在三年或以上者；⑧无羊水过多或过少者。凡符合上述适应症，患者和家属签定好知情同意书后均列为纳入标准；凡不符合上述适应症中任何一项，或不签定知情同意书的列为排除标准。三、仪器与方法1、使用仪器：为H本Alokaa5彩色多普勒超声诊断仪腹部探头频率为3-5MH乙固定双人操作者。2、方法2.1术前准备：①术前向孕妇及其家属说明操作步骤及手术利弊，征得她们同意并签字，使孕妇捎除顾虑和精神

4、紧张，能配合操作。②术准备腹带一条，200X100X10MM棉垫4-5块,医用胶带一圈，便携式氧气筒一只（带吸管）。③术前嘱孕妇排空大小便。④孕妇平卧屈曲双腿，露出腹部，用B超探清胎先露、胎方位、胎盘状态及其附着部位，通过羊水指数估计羊水量多少，并拟定倒转胎儿方向，应用彩色多普勒检查脐带动脉阻力指数（R1）和搏动（PI）指数，并测量胎心率（HR）,同时进行图像资料存档。2.2手术步骤%1松动先露部手术者站立孕妇右侧，两手插入先露下方，将先露部上提，使Z松动，亦可在孕妇臀部数一15公分高的枕头使孕妇臀高头低卧位半小吋，胎儿随子宫上升，胎先露离开盆腔而松

5、动。%1倒转胎儿丿IJB超探清胎位后，将胎儿向俯屈方向旋转。倒转过程屮下压胎头和上推臀部交替配合，用一个手固定每一步骤取得的进展，另一手做下一步操作，直至胎头转至骨盆入口，胎头转至子宫底处，然后用腹带固定胎儿位置，并在胎头两侧用两块棉垫（折叠）固定胎头。操作中遇有宫缩应暂停操作，用手把胎儿固定于已旋转一位置上，等待宫缩停止后应用彩色多普勒检查胎盘情况、测量脐带动脉血流RI、PI和胎儿HR,若无胎盘异常和脐带动脉血流各参数在正常范围内则可以继续倒转。操作过程中每5分钟用M超或多普勒检杏胎心率一次，最好与术前进行对比，若胎心率异常，则暂停倒转术，同样应川

6、彩色多普勒检查脐带动脉RI、PI和胎儿HR等各参数是否正常，仔细检查是否有脐带绕颈征，若无脐带绕颈征，等待15分钟后检测脐带动脉RI、PI和胎儿HR恢复止常，则继续倒转，若不恢复止常或者发现脐带绕颈征，应立即将胎儿转冋原位，再次检查胎心及脐带绕颈的改变情况，并酌情做和应处理。%1胎位固定：把胎儿转为头位后，用B超检查确定为头位后，则用的腹带及棉梨固定胎儿,注意预留超声检查窗口，以便于术后监测。2.3注意事项：①操作手法动作应轻柔，两手密切配合，不能在子宫某一点上用力按压或单手转胎，以防胎盘早期剥离；②操作中遇宫缩频繁，不可勉强进行倒转，以防早产；③倒

7、转完毕孕妇平卧休息15分钟后方对下床活动，术后如有腹痛或宫缩现彖则给予住院进行观察治疗；④术后超声复查2次均为头位者，给予解除腹带。2.4手术成功标准：-•次倒转术即可把胎儿固定于头位，并于术后多次B超复查仍为头位者为一次性成功(简称头次成功)；两次外倒转术而成功(简称为二次成功)，即术后复查乂发现胎位异常者，再次行外倒转术终于固定于头位者。多次外倒转术而成功(简称为多次成功)，即需要两次以上外倒转术终于把胎儿固定于头位者。三次或以上外倒转术不能胎儿固定于头位者为外倒转术失败。四、结果本组资料显示:头次倒转术成功45例(86.5%),二次成功成功5例

8、(9.6%),无多次成功,总倒转术成功率为96.5%,失败2例(3.8%),所有施术病例均无并发症。五、讨论