晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值论文

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1、晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值论文【摘要】目的探讨晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值，以该方法的可行性与安全性。方法经筛选符合适应症的晚孕胎位异常52例，在做好术前充分准备的条件下，由双人操作者，在彩超监视下进行徒手外倒转术。结果一次性外倒转术成功45例（86.5%），二次成功成功5例（9.6%），无多次外倒转术而成功，例转术成功率为96.5%.freelHZ，固定双人操作者。2、方法2.1术前准备：①术前向孕妇及其家属说明操作步骤及手术利弊，征得她们同意并签字，使孕

2、妇捎除顾虑和精神紧张，能配合操作。②术准备腹带一条，200×100×10MM棉垫4-5块，医用胶带一圈，便携式氧气筒一只(带吸管)。③术前嘱孕妇排空大小便。④孕妇平卧屈曲双腿，露出腹部，用B超探清胎先露、胎方位、胎盘状态及其附着部位，通过羊水指数估计羊水量多少，并拟定倒转胎儿方向，应用彩色多普勒检查脐带动脉阻力指数（RI）和搏动（PI）指数，并测量胎心率（HR），同时进行图像资料存档。2.2手术步骤①松动先露部手术者站立孕妇右侧，两手插入先露下方，将先露部上提，使之松动，亦可在孕妇臀部垫一15公

3、分高的枕头使孕妇臀高头低卧位半小时，胎儿随子宫上升，胎先露离开盆腔而松动。②倒转胎儿用B超探清胎位后，将胎儿向俯屈方向旋转。倒转过程中下压胎头和上推臀部交替配合，用一个手固定每一步骤取得的进展，另一手做下一步操作，直至胎头转至骨盆入口，胎头转至子宫底处，然后用腹带固定胎儿位置，并在胎头两侧用两块棉垫(折叠)固定胎头。操作中遇有宫缩应暂停操作，用手把胎儿固定于已旋转一位置上，等待宫缩停止后应用彩色多普勒检查胎盘情况、测量脐带动脉血流RI、PI和胎儿HR，若无胎盘异常和脐带动脉血流各参数在正常范围内

4、则可以继续倒转。操作过程中每5分钟用M超或多普勒检查胎心率一次，最好与术前进行对比，若胎心率异常，则暂停倒转术，同样应用彩色多普勒检查脐带动脉RI、PI和胎儿HR等各参数是否正常，仔细检查是否有脐带绕颈征，若无脐带绕颈征，等待15分钟后检测脐带动脉RI、PI和胎儿HR恢复正常，则继续倒转，若不恢复正常或者发现脐带绕颈征，应立即将胎儿转回原位，再次检查胎心及脐带绕颈的改变情况，并酌情做相应处理。③胎位固定：把胎儿转为头位后，用B超检查确定为头位后，则用的腹带及棉垫固定胎儿，注意预留超声检查窗口，以

5、便于术后监测。2.3注意事项：①操作手法动作应轻柔，两手密切配合，不能在子宫某一点上用力按压或单手转胎，以防胎盘早期剥离；②操作中遇宫缩频繁，不可勉强进行倒转，以防早产；③倒转完毕孕妇平卧休息15分钟后方可下床活动，术后如有腹痛或宫缩现象则给予住院进行观察治疗；④术后超声复查2次均为头位者，给予解除腹带。2.4手术成功标准：一次倒转术即可把胎儿固定于头位，并于术后多次B超复查仍为头位者为一次性成功(简称头次成功)；两次外倒转术而成功(简称为二次成功)，即术后复查又发现胎位异常者，再次行外倒转术终

6、于固定于头位者。多次外倒转术而成功(简称为多次成功)，即需要两次以上外倒转术终于把胎儿固定于头位者。三次或以上外倒转术不能胎儿固定于头位者为外倒转术失败。四、结果本组资料显示：头次倒转术成功45例（86.5%），二次成功成功5例（9.6%），无多次成功，总倒转术成功率为96.5%，失败2例(3.8%)，所有施术病例均无并发症。五、讨论把晚孕胎位异常转为正常胎位(头位)是保证孕妇能正常顺产的主要条件之一，也是降低新生儿死亡率和剖宫率的有效方法。为了更安全有效地把晚孕胎位异常转为正常胎位而进行外倒转

7、术，曾有学者运用B超对胎儿外倒转术矫正胎位的监测1234,..均取得良好的效果，本组资料显示，运用彩色多普勒超声检查比单纯运用B超监测的效果更好，因为彩色多普勒超声能够检测脐带动脉血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）的变化，而单纯B型超声则不能观察到这些变化。施行外倒转术的适应症尤为重要、施术者不可以掉以轻心，为了避免各种并发症或不良发生，一定要严格筛选病例，否则后果严重。术前各项准备工作条件要充分，特别是做好解释工作，征得孕妇及其家属同意并在协议书上签字，可以避免因手术失败或者出现不良后果而

8、打起官司。国内许多学者1234,都没有提到到这方面工作的细节，笔者希望大家给予足够重视。本组资料显示，徒手外倒转术成功率为96.2%，明显高于赵氏1(90%)、张氏2(94.5%)和杨氏等4(95.8%)，说明在施行外倒转术过程中彩超的监视比黑白B超更优越。然而，在本组资料尚有倒转术失败2例(3.8%)，其中1例为外倒转术过程中彩超检查发现脐带动脉血流阻力指数高达8.2，胎心率增快达175次/分，经检查未发现脐带绕颈现象，则高度怀疑为脐带扭转打结所致，故迅速把胎儿转为原位，立即让孕妇吸入氧气，再