李玲骨关节病的病理与康复评估、治疗的理念

《李玲骨关节病的病理与康复评估、治疗的理念》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、骨关节病的病理过程与康复评佔、治疗的理念解放军总医院第一附属医院康复理疗科李玲骨关节病乂称退行性关节病，其病理特征为局限性、进行性关节软骨破坏、关节边缘骨赘形成和软骨下骨反应性增生，它与关节软骨损伤有密切的联系，临丿木所见，骨关节病大部分发生在老年人,骨关节病除关节软骨损伤退变外,示期还存在骨关节结构关系改变，是康复科多发病，常见病。骨关节病俗称骨关节炎、退行性关节炎是以细胞病理学为基础；增生性关节炎是以影像诊断学为基础;创伤性关节炎是以病因学为基础。二、骨关节病的病理变化及进程骨关节病的病理上是以早期软骨纤绒样变；屮期软骨丢失、负重关节面糜烂；晚期出现软骨下骨硬化、骨

2、囊肿和骨赘为特征。骨关节病敲早起始于关节软骨,逐渐发展至全关节的疾病,软骨代谢失调，软骨胶元层失水,发生软骨弹性、色泽及厚度的改变，继后发展为全关节疾病，授终累及滑膜、韧带、肌肉，并出现阶段性炎症复燃。1.关节软骨：由细胞和基质、胶元成分组成，这些细胞成分分散在rh软骨细胞白身合成释放的无定形基质中，这种基质山浸在粘性物质中的骨胶原和弹性纤维（软骨粘蛋口）更主要山糖蛋白和蛋白聚糖组成。蛋白聚糖是由具冇侧支硫酸化粘多糖（硫酸软骨索a、c和硫酸介质素）的蛋白质混合而成的。由于拜基和硫酸根的存在,所以氨基己糖，主要是硫酸软骨素（CS）组成了一个有序而且强负电荷的结构，使之具有

3、很好的保持水分的能力，这一特点保证了软骨本身的抗力和弹性。2.软骨代谢下降：在关节退变的初期关节软骨下毛细血管的减少和变形、硬化导致基质成分无组织的分散以及水份的减少；另外，一种存在于白细胞内的蛋白酶;弹性醜，干扰了骨胶原和蛋白聚糖的降解，软骨细胞代谢下降，继发软骨组织受损。3.外伤、劳损致骨软骨受压，亦可损害胶原,使胶元纤维塌陷变薄，阻断关节内营养代谢交换,这也是关节软骨损伤的病理过程Z-o4.关节软骨病理过程的三种转轨:破坏=修复;破坏<修复;破坏〉修复,第三种状态结果将发牛骨关节病变，第二种现象实际上不存在。我们的治疗目的只能是抑制破坏，以达代谢平衡,使损伤软骨逐

4、渐修复。5.关节软骨损伤过程：早期，先是软骨表层撕脱，中期致部份脱落,后期可以全部脱落，最终影响到骨纽织，即软骨磨损T缺损T缺失T骨改建T原软骨下骨密度增高，当关节软骨致伤,出现裂隙时，关节内炎性液体可渗入关节软骨下方，或侵入骨小梁间隙，岀现囊性破坏,囊周出现驶化骨组织；另外关节边缘受力增加亦发生创伤性炎症，炎症的结果以破坏与骨增生为特点，增生性关节炎关节边缘骨赘的成份为纤维、软骨、骨组织复合组成。6.滑膜：包裹、吞噬损伤脱落的软骨碎片T滑膜炎->炎性介质T炎症加重滑膜纤维化->滑膜增厚、绒毛增粗变长T浆液性分泌増加T稀释正常分子量滑液T关节磨擦系数加人T关节软骨磨损增

5、加，滑液软骨间营养交换受阻。7关节应力性损伤：•由于外伤，手术，发育异常，无菌性骨肪炎，骨质疏松等原因，而发生关节结构学和力学改变，致使承重力点改变，关节受压力不等导致关节软骨损伤的病理变化：软骨高应力状态下病理变化软骨低应力状态下病理变化软骨基质破坏软胶元、基质、细胞岀现孔隙细胞功能亢进细胞增生细胞代谢旺盛细胞变性骨基质散在性破坏细胞排列紊乱平常单一细胞细胞代谢退化细胞变性、空泡形成&关节软骨棊底细胞破坏后由较薄层Z纤维软骨修复，纤维软骨为I型骨胶元组成，将丧失原型骨胶原的抗力和弹性。9.当关节软骨受压不平衡，一侧挤压力过大时，软骨下骨组织混合性增生物呈外向性畸形牛长

6、，即关节增牛性骨赘形成。二、临床表现特征木病多发生在中老年，起病缓慢渐进性，好发于活动多、负重大、或冇过损伤的关节。1.症状:1）疼痛、僵硬、关节活动受限负重时疼痛加重，静息后不活动可出现暂时性发僵，尤其凌晨特别明显，开始活动时，有疼痛，经活动后，关节疼痛缓解、减轻,过度活动乂引起疼痛和活动受限；2）关节肿胀：外伤、过度运动及寒冷均可诱发。3）关节活动受限：晚期疼痛持续，活动受限，尤其下蹲、上下楼明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活。2.休征：可有受累肢体肌肉萎缩，关节积液，尤具是下肢人关节，骯•骨边缘有增牛!磨损而疼痛,活动不同程度受限,晩期关节活动时感到有程

7、度不同的磨擦音，局部压痛”3.X线表现：关节边缘冇骨赘形成，关节间隙变窄不规则;关节边缘锐利，为唇状骨质增生,软骨下有骨硬化;关节骨皮质下出现骨的囊性透亮区，骨赘增加、关节边缘硬化增加、关节囊有钙化、关节可岀现移位、关节内游离体，膝关节内翻畸形，膝关节内缘增牛更显著。但是这些改变主要是软骨病损后骨质增牛等的继发改变。早期仅有关节软骨的变性和破坏，半月板、韧带等改变X线片检杳也不能给出一个令人信服的诊断依据。4.MR：在关节软骨的显示上有独特的价值，便于早期发现病变。MRI可明确显示不同级别的软骨改变：：按照Shahriaree提出的关节软