更昔洛韦对手足口病临床治疗探析

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1、更昔洛韦对手足口病临床治疗探析【摘要】目的观察更昔洛韦治疗小儿手足口病的临床疗效。方法将100例手足口病患儿随机分为治疗组50例和对照组50例，分别静脉给予更昔洛韦5mg/(kg•；d)和利巴韦林10~15mg/(kg•；d),对临床体征的变化进行分析。结果治疗组临床症状及体征均较对照组消失早，治疗组总有效率92%,对照组总有效率52%(P3岁11例；对照组50例，男21例，女29例，年龄4个月〜5岁，其中3岁8例。两组在性别、年龄、病程、就诊时间及体温方面，具有可比性，且所有病例均对更昔洛韦不过敏。1.2方法治疗组给予更昔洛韦5m

2、g/(kg•；d),对照组给予利巴韦林10^15mg/(kg•；d),均加入葡萄糖液中静脉滴注，1次/d,疗程3~5do两组均给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药治疗。1.3疗效判定标准疗程结束后判定疗效。显效：48h内体温正常，一般状态好转，72h内不流涎，能进食，正常玩耍；有效：72h内体温正常，一般状态好转，5d内不流涎，能进食，正常玩耍；无效：治疗4d仍发热、流涎，进食受限，口腔黏膜充血，溃烂明显，合并细菌感染。2结果❷两组患者的疗效比较见表lo❷治疗组临床症状及体征均较对照组消失早，两组发热、皮疹及口腔疱疹消退时间比

3、较，差异有非常显著性。治疗组总有效率92%,对照组总有效率52%O两组总有效率比较，P<0.05,差异有非常显著性。❷两组在治疗过程中未见不良反应。3讨论❷手足口病多为柯萨奇病毒A16所致，而柯萨奇病毒A5~10、B5、ECHO病毒也可引起本病。也可由A5、A10及71型病毒引起流行。近年来有报道由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜脑炎及瘫痪。病变主要发生于手、足掌部、臀部及口腔等部位。病毒进入人体在口咽和肠黏膜细胞增殖后，可侵入血流形成病毒血症，然后侵袭靶器官而致病。本病为小儿的常见皮肤病，一般无明显症状或症状较轻，具有明显的自限性，愈

4、后不留任何痕迹。本组病例的发病季节多为春夏季，与有关资料［1］略有不同。特殊发病部位和典型皮疹是确诊本病的主要依据。当患儿的机体免疫功能下降，病原体进入机体导致该病的感染而出现症状［2］。临床表现为发热及上述部位疱疹，本病多为自限性疾病，但由于进食时疼痛、进食困难，易继发细菌感染，更有迁延不愈者。❷对于手足口病的治疗，主要是对症处理及抗病毒治疗。有报道应用卡介苗素注射液（卡提素），其是卡介苗提取物。主要的药理作用是提高人体非特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能，切断病理演变的环节，促进已变性的细胞再生，从而恢复正常的生理功能。该药是一种新型高效的机体免疫调

5、节剂［3］,且来源方便，成本低，价格低廉。补充复合维生素B液可愈合溃疡，补锌即可促进创口的愈合，又可提高机体的抗病能力。中医认为本病系外感风湿热毒所致，将其归入温毒发疹类疾病，治宜清热解毒。用于治疗皮肤病的肤疹宁软膏由苦参、蛇床等中药组成，具有清热解毒、燥湿止痒的功效。锡类散用于黏膜，其中的冰片、牛黄可消炎止痛抗病毒，炭收敛吸附，有促进口腔部溃疡愈合，炎症吸收，减少口涎，吸附疱液的作用。本文应用更昔洛韦又名丙氧鸟昔,是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核昔类抗病毒药物，其对病毒的抑制作用是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之-O更昔洛韦三磷酸在感染白细胞中浓度

6、比正常宿主中的浓度高10倍以上［4］。它的主要作用是进入被病毒感染的细胞中，迅速被脱氧鸟昔激酶转化为单磷酸化合物，然后被鸟昔激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形式的三磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟昔三磷酸酶与病毒DNA多聚酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA链延伸，并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中的集聚而得到增强，而对正常细胞DNA作用较强，因此具有较高的选择性。而利巴韦林在细胞内被腺昔激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸，干扰肌昔磷酸脱氢酶活性，影响鸟昔酸合成，从而阻止DNA病毒复制，利巴韦林三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用，但其对病毒腺

7、昔激酶依赖性太强，且易产生耐药性，使其临床疗效受到限制。❷本文结果表明，更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林（P〈0.05）,热退及疱疹消退时间显著短于利巴韦林。由于病程缩短，减轻了患儿痛苦，减少了继发感染的机会。虽然价格较高，但由于安全有效、疗程短、见效快，家长乐于接受。因此，笔者认为更昔洛韦是治疗手足口病的首选药物之一，但它对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步总结研究。❷参考文献[1]赵辨.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社，2001:276.[2]方军.手足口病60例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2000,14（3）:207.[3]李泽孟，等

8、•卡提素注射液在变态反应疾病中的应用.西安医科大学学报,2004,17（增刊）:227.[4]