放化疗及热化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

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1、放化疗及热化疗治疗III期非小细胞肺癌［关键词］非小细胞肺癌；放射疗法；化学疗法；透热疗法［中图分类号1R453［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)05(c)-116-01非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)占肺癌的75%〜80%,多数一经发现即为III或IV期，从而失去手术机会，治疗以全身化疗为主，但其近期有效率和远期生存率仍令人失望。近年来，人们逐渐认识到在单纯化疗基础上，联合放射治疗或透热疗法等多种治疗有望提高III期NSCLC的局部控制率，有效延长生存时间。笔者观察了96例IIIA/IIIB期NSCLC患者接

2、受同期放化疗和热化疗的临床疗效和不良反应，现报道如下：1材料与方法1.1研究对象2001年1月10日〜2006年10月8日辽宁省大连地区各综合医院肿瘤科共入选96例III期NSCLC患者，均经细胞学或病理学确诊，男62例，女34例。年龄35〜69岁，中位年龄54岁。腺癌34例，鳞癌59例，大细胞癌3例。按照1997年UICC肺癌TNM分期标准，IIIA期51例(患者因心肺功能差不能耐受手术),IIIB期45例。Karnofsky评分均＞60。全部病例在治疗前后均行血常规、肝肾功能、心电图、腹部B超、X线胸片和胸部CT等检查。1.2方法采用数字法随机分为2组。同期放化疗组（A组

3、）52例患者接受同期放化疗，在化疗的同时针对原发病灶、纵隔和肺门淋巴结进行照射，每次2.0Gy,每日1次，每周5次。达到40〜50Gy时，根据病灶变化对原发灶行缩野照射，总剂量达60〜70Gy,疗程6〜7周。同期热化疗组（B组）44例患者接受同期热化疗，在化疗的同时使用（13.56±0.2）MHz高频热疗机同步进行局部热疗，每周2次，共10次。两组均采用相同化疗方案，每周接受顺铠（DDP）30mg/m2的化疗，共用6周，于第1天和第8天接受长春瑞滨（NVB）25mg/m2的化疗，每3周1次。1.3疗效与毒性评价标准按1981年WHO实体瘤疗效标准，分为完全缓解（CR）、部分缓

4、解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）4级，以（CR+PR）为有效。按照1981年WHO统一标准评价毒性。1.4统计学处理采用SPSS12.0软件，应用Kaplan-Meier方法进行生存分析，差异行x2或秩和检验。2结果1.1近期疗效同期放化疗组和热化疗组的总有效率分别为78.5%和56.7%,两组有显著性差异(PO.05)o但上述症状经对症治疗半年后均基本消失。3讨论晚期NSCLC自然中位生存期不足10个月，其治疗以化疗为主，尽管新药和苗类的联合形成第3代化疗方案(健择、紫杉类、去甲长春新碱等)，但患者的生存受益仍然有限［1］,但总体疗效并不尽人意。因此寻找有效的治疗方式

5、成为目前治疗的重点。放化综合治疗已成为不能手术的III期NSCLC的标准治疗方法［2］。有多个随机的临床研究结果已证实，同期放化疗患者的生存率优于热化疗［3］,但同期放化疗患者的急性毒性大于热化疗，尤其是骨髓抑制与放射性食管炎的发生率较热化疗严重，影响治疗顺利进行［4］。同期化疗的优势在于化疗药物的放射增敏作用。NVB通过阻止微管蛋白聚合形成微管与微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期［5］,而有丝分裂期的细胞对放射线最敏感。DDP与DNA链上的碱基作用，导致DNA复制障碍，固定放疗引起的亚致死性操作和潜在致死性损伤，选择性对乏氧细胞增敏［6］。我们采用放疗联合NVB与DDP

6、的同期化疗治疗不能手术的III期NSCLC,获得较热化疗更好的总有效率，并延长了患者的中位生存期，其骨髓抑制、放射性食管炎的发生率较热化疗相比有显著性差异，但毒性可以耐受。因而放疗联合NVB与DDP的同期化疗治疗不能手术的III期NSCLC是目前较好的选择。[参考文献][1]ScagliottiGV,MarinisF,RinaldiM,eta1.PhaseIIIrandomizedtrialcomparingthreeplatinumbaseddoubletsinadvancednon-smallcelllungcancer[J].JClinOncol,2002,20(21)

7、:4285-4291[2]Americansocietyofclinicaloncology.Clinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofunresecablenon-smallcelllungcancer[J].JClinOncol,1997,15(8):2996-301&[1]FuruseK,FukuokaM,kawaharaM,etal.PhaseIIIstudyofconcurrentversussequentialthoracicradiotherap