微创清除术治疗高血压性脑出血的护理

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1、微创清除术治疗高血压性脑出血的护理微创清除术治疗高血压性脑出血的护理摘要目的:探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血患者的护理，制定准确全面的护理计划。方法:对23例患者从心理、生理等方血进行综合分析，术前做好详细的全面检查，解除心理顾虑，术后严密监测意识及生命体征，实施整体护理。结果:23例患者19例穿刺引流后病情好转,生命体征稳定，偏瘫肢体肌力恢复，语言功能不同程度恢复后出院,4例死亡（17.4%）,2例并发上消化道出血，1例并发肺部感染，无1例压疮发生。结论：围手术期实施有效的整体护理，是预防并发症和提高护理效果的重要措施，是治疗取得

2、成功的基础和保障。关键词高血压性脑出血微创清除护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.194资料与方法2008年1〜12月收治高血压性脑出血患者23例，其中男16例，女7例；年龄40-84岁，平均63.5岁，瞳孔一侧缩小者3例，失语18例；均有不同程度的偏瘫；全部颅脑CT扫描证实。其中基底节区16例，脑叶5例，丘脑2例,用多田式公式计算，出血量30〜50ml9例,50〜100ml12例，100〜110ml2例，平均出血量62ml;均有高血压病史。手术方法:应用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针,CT下

3、精确定位，龙胆紫标记，常规消毒皮肤，利多卡因局部麻醉至颅骨，将针钻一体针固定在手电钻上,刺破皮肤至颅骨后调整好进针角度，角度以垂直于头部矢状线为宜，用力钻透颅骨,有落空感后停，拔出钻芯，接侧管缓慢推入，拔出针芯，盖帽，侧管抽吸，见有血液流出即为穿刺成功。首次抽吸血肿量30%〜80%不等,后注入尿激酶2万U液化，闭管4小时后开放，每日2次粉碎针粉碎冲洗。及时复查CT,血肿清除达80%以上后穿刺针可拔出，留针时间最长可1周。结果本组术后死亡4例，病死率为17%,2例并发上消化道出血，1例并发肺部感染，无1例压疮发生,存活者6月后随访，根据日常生活

4、活动能力评定分级，五级3例，四级9例，三级3例，二级2例，一级2例。护理术前护理:①做好心理护理，增加患者及家属治疗信心，解除恐惧心理。②术前准备:吸氧，建立静脉通道，备皮，留置导尿,急查血常规、凝血四项、血型。③用物准备:备穿刺针及电钻1套;颅穿包1个;治疗盘1个（内装利多卡因1支,PVP消毒液，生理盐水500ml1瓶,2%甲紫20ml1瓶，注射器，引流袋，无菌手套2畐山尿激酶2万U,地西泮10mg1支）。术后护理:①病情观察:动态观察患者的意识变化,30分记录1次,发现异常及时报告并协助处理。②生命体征的观察:视病情1次/I〜2小时,血压

5、一般控制在发病前血压数值略高一些的水平，如原有高血压，发病后血压乂上升至更高水平者，所降低的数值也可按上升数值的30%左右控制^[l]o每4小时测体温1次并记录，若术后体温过高，可给冰袋置大动脉处物理降温，并遵医嘱给予抗生素治疗。③瞳孔的观察:密切观察双侧瞳孔大小,是否等大等圆，对光反应敏感与否。如术后患者昏迷程度逐渐加深，或清醒后再次昏迷，双侧瞪孔不等大或同时散大，对光反射迟钝或消失,说明有再出血的可能，应及时通知医生，协助处理。④体位与环境管理:术后患者取头偏向健侧,以保持引流通畅。为防止患者拉扯引流管，必要吋约束带约

6、束双手，床旁加床档。病室温度18〜22°C,湿度为50%〜60%,保持空气新鲜，限制探视人员，室内每FI紫外线照射30分钟，地面用500mg/1000ml有效氯的84消毒液消毒。⑤保持呼吸道通畅:及吋吸出口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物,观察痰液的性质及量，注意观察患者是否有呼吸困难、紫纟甘等呼吸道阻塞情况的发生。持续给氧，每1〜2小吋翻身、拍背1次，以利痰液咳出或吸出，以保持呼吸道通畅。⑥微创引流管的护理：术后常规头部放置引流管，在无菌操作下接上引流袋，并将其固定于床头，更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降。保持引流管通畅，防止扭曲、脱

7、落、受压，检查有无血凝块阻塞。如为血凝块阻塞，可由上而下轻轻挤压引流管,或在严格消毒后用无菌注射器轻轻障碍加重，烦躁不安，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。密切观察引流液的量、色、性质,每4小时记录1次，以了解是否有继续出血的倾向。术后引流袋内血液颜色…般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，应及时通知医生，采取相应措施。向外抽吸或遵医嘱注入尿激酶2万U,夹管4小时。jiff期间若患者意识预防并发症:①消化道出血:严密观察血压、脉搏的变化,注意大便的颜色,如发现界常,应做潜血试验，鼻饲

8、者定时抽吸胃液,并注意其性质，对已发生上消化道出血的患者，应停止鼻饲，并胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药止血，静脉应用1102受体阻滞剂，出血量大者应适量输