探析减毒汤治疗乙肝病作用机理

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1、探析减毒汤治疗乙肝病作用机理［摘要］选用大黄、丹参、虎杖、五味、白芍、赤芍、半枝莲、蚤休、枸杞组成减毒汤治疗乙肝。其能很快恢复肝功能,提高HBsAg转阴率，改善机体免疫功能，显效44.7%,有效47.4%,与对照组相比（P60岁12例；病程10年39例；以疲乏，肝区隐痛，口干苦，失眠，纳差等为主要症状，其中肝大者56例，肝掌者84例，蜘蛛痣者12例；HBsAg均+,HBVDNA>1:16；HBeAg+168例，HBcAb+96例，三者均为+者88例；TB或DBf56例，肝功能5项异常者82例，仅ALTt者182例，仅ALPf者51例

2、，RF均阳性,LgGf在1626-3000mg%间143例。辩证分型为：肝郁脾虚，136例；肝肾阴虚，56例；气滞血瘀，48例。随机分为治疗组120例，对照组120例，两组病例在性别、年龄、症状、体征、实验指标，辩证分型等诸方面基本一致，经卡方检验（P>0.05）差异无统计学意义，具可比性。所有病例入组前均签署了知情同意书。二、治疗方法治疗组用江苏江阴天江药业有限公司生产的中药配方颗粒大黄15g丹参30g虎杖30g五味24g白芍20g赤芍20g半枝莲30g蚤休20g枸杞20g组成减毒汤，3日一付，水冲服，30付为一疗程。加减肋痛明显

3、者加郁金、玄胡、川栋；黄疸明显者加茵陈、梔子、大黄用至30g；有恶心、呕吐者加翟香、竹茹；肝肿大者加三棱、莪术,勺加鳖甲热像明显者加板蓝根、黄连、柴胡;纳差者加焦三仙；腹胀者加莱腹子、砂仁、陈皮;失眠者加远志、枣仁;转氨酶持续不降者，加连翘、旱莲草、僵蚕、五味子用至36go身倦乏力明显者，加党参、黄英。有出血倾向者加大小蓟、茅根、白芨。对照组用激素一一地塞米松，保肝药一一ATP、氨基酸,抗生素一一青霉素、氨节青，转移因子、辅酶Q10、DNA等治疗。两组重症，用抗肝昏迷药、甘露醇、血制品一一人血白蛋白、血浆、成份血等抢救治疗。三个月一

4、疗程，三个疗程后分析疗效。三、疗效标准【4】显效：症状、体征消失、肝功正常，HBsAg连查三次阴性（每次间隔时间为三个月）。RF转阴IgG正常，连续观察一年无复发。有效：症状、体征明显好转，肝功正常或接近正常，或下降幅度〉原数值的50%,HBsAg获一次阴性，HBVDNA下降之几何频数＞2n-2n-3,RF大部转阴，LgG较治疗前（。无效：症状、体征轻微改善或加重，肝功异常，HBsAg阳性、HBVDNA下降50%、RF-,lgG800mg%o守原方三个疗程,诸症消，HBsAg-,且每隔三个月复查均为阴性，肝功正常。随访一年，现工作、

5、学习正常。六、讨论乙肝病人早期无明显自觉症状，仅偶感疲乏无力，不耐劳，纳差、不喜食油腻外，最具特征性的指征就是偶因体检时HBsAg+而就诊者达90%以上【5】，后因机体无明显不适，间断服药，致使HBV在体内不断复制、繁殖，逐渐侵蚀肝C,肝功能二而出现不适症状时，已属晚期。笔者认为当查出HBsAg+时，就应诊断为慢性活动性病毒性肝炎乙型，且提高警惕，督促病人积极治疗，视为医师的责任。1981年，Shorlock指出，慢性肝功能衰竭是在慢性肝病的基础上发生的急性或亚急性肝坏死，乙肝以其病程长，迁延难愈，易恶变，而列为导致肝功能衰竭的首重

6、要疾病，亦为目前医学上极难治疾病之一。目前认为乙肝病人的肝组织损伤，不是HBV在肝C内繁殖所引起的直接后果，而是HBV在肝C内复制，其DNA掺入肝C基因组，在肝C膜表面表达出新抗原，诱发自身免疫应答，导致细胞免疫不全，体液免疫亢进，使肝胶原纤维极度增生，阻断肝C的血液供应和挤压肝C生存空间，使其坏死并不能及时再生，造成肝C的持续损伤，病情持续发展，旷日持久【5】。消除HBV的持续感染，是终止免疫损害的重要手段，也是治疗乙肝的重要环节之一。如何使HBsAg转阴，不反弹，为治疗乙肝的重点。肾上腺皮质激素虽能改善机体的免疫状态，但副作用大

7、，长期使用反会促进HBV繁殖。其余的诸如用抗生素、保肝药、能量药、血制品等，均无特殊之疗效，对HBsAg转阴无统计学意义。笔者从中医学的观点入手认为乙肝病是以七情所伤，肝气郁结为诱因，HBV入侵为病因，毒邪犯肝，湿邪再凑，致使毒邪留恋，终至肝经湿热，热灼阴液，则血稠滞不活，进而血瘀，胶固难化，❷痕积聚为病理，日甚一日，❷痕难消，致病情迁延难愈为特点，治疗上不仅要清热解毒，而且还要养阴滋液，活血化瘀，健脾补肾，故选用大黄【3】。苦寒、泻热毒、破积滞、行瘀血；用量控制得当，其祛邪而不伤正，生用刺激肠道平滑肌运动f,日排便次数f,阻碍胆红

8、素之肠-肝循环，使其吸收减少，排出增加，减少了其对肝脏损害，维护肝内环境稳定，若将排便次数控制在5-6次每昼夜，可不至脱水。其对小肠平滑肌无明显作用，故不影响小肠的吸收功能，且能间接地保证病员的营养供给，增进食欲，调节和加强机体免疫功