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1、拉米夫定联合还原型谷胱甘肽对病毒性乙型肝炎治疗的影响作者：王咏冬赵立军夏徐慧【摘要】目的探讨拉米夫定(3TC)联合还原型谷胱甘肽(GSII)在治疗病毒性乙型肝炎中的疗效影响。方法将病毒性乙型肝炎患者38例在3TC治疗的基础上加用GSH,分别在治疗前、治疗24周检测患者的HBVDNA水平ALT值和乙型肝炎免疫标志物，比较不同基线HBVDNA患者经单一治疗和联合治疗后HBVDNA下降值HBVDNA<103拷贝/ml患者的比例和HBVDNA低检测值(HBVDNA<103拷贝/ml)的比率，比较血清ALT复常率,HBeAg阴转率，HBeAg/抗-HBe转换率。结果3TC单一治疗组和3TC联合GSH
2、治疗组患者HBVDNA低于检测值率分别为42.1%(8/19)和84.2%(16/19),HBeAg阴转率分别为36.8%(7/19)和73.7%(14/19),HBeAg/抗-HBe转换率分别为26.3%(5/19)和31.6%(6/19),ALT复常率分别为68.4%(13/19)和78.9%(15/19)0结论3TC联合GSII治疗病毒性乙型肝炎近期IIBVDNA水平低于检测值率HBeAg阴转率与3TC单一治疗比较疗效明显提高，具有一定的临床应用价值。HBeAg/抗-HBe转换率和ALT复常率两组间比较无明显差异。【关键词】拉米夫定还原型谷胱甘肽病毒性乙型肝炎阴转率复常率治疗效果1资
3、料与方法1.1研究对象病例来自2003年1月〜2011年1月梅河口市友谊医院肝病科住院和门诊病人。入选标准：确诊乙型肝炎后患者；HBV-DNA水平$105拷贝/ml；ALT高于正常参考值上线的2倍以上；e抗原阳性；年龄在35-55岁，男女不限。1.2治疗方法符合入选标准的患者按1:1的比例分为两组，治疗组给予3TC100mg（葛兰素史克制药苏州冇限公司出品；商品名：贺普丁）口服每日一次；GSH1.8（上海复旦复华药业有限公司委托杭州澳亚生物技术有限公司生产；商詁名：阿托莫兰）加入5%葡萄糖注射液100ml屮静脉滴注，每口一次。对照组单用3TClOOmg口服每口一次。两组用药至24周，观察患
4、者临床症状和实验室检查结果的对比。1.3检测方法HBV标志物采用ABT7500全自动酶联免疫分析仪检测。HBVDNA定量采用实时荧光定量PCR检测；HBVDNA检测下限为小于103拷贝/ml；肝功能采用口立7080全自动生化分析仪检测，ALT止常范围为0-40U/Lo1.4疗效平估主要评估血清HBVDNA水平下降值HBVDNA<104拷贝/ml患者的比例；HBVDNA低于检测值率，HBeAg阴转率，其次评估ALT复常率，HBeAg/抗-HBe转换率。疗效判定标准依据为中国慢乙肝治疗路线图的基本概念，HBVDNA不同基线水平治疗24丿制血清HBVDNA水平下降至103-104拷贝/ml为中度
5、病毒学应答。HBVDNA<1.0X103拷贝/ml为高度病毒学应答。1.5统计学方法用SPSS10.0软件进行统计学分析，各组间计量资料以(x-土s)表示，用t检验，计数资料用X2检验，等级资料采用轶和检验。2结果2.1总计38例患者均符合人选标准，分为两组，每组19人。治疗前两组病例的ALT和IIBVDNA水平以及年龄等资料组比较P>0.05,无统计学意义，具有可比性，见表1,两组HBVDNA载量分段比较p>0.05,无统计学意义，具冇可比性，见表2表1治疗前一般资料比较(x-土s)2.2治疗24周时病毒性应答,3TC联合GSH治疗组IIBVDNA低于检测值者为16例(84.2%)3TC
6、单一治疗组为8例(42.1%),两组不同基线HBVDNA水平下降至低于检测值例数所占百分率的比较PV0.01,有显著性差异，联合治疗组的HBeg转阴14例(73.7%),3TC单一治疗组的HBeg转阴7例(36.8%),联合治疗组明显高于单一治疗组，组间比较PV0.01,有统计学意义。3TC联合治疗组ALT复常率的例数为15例(78.9%),3TC单一治疗组为13例占(68.4%),组间百分率比较无显著差异。HBeg/抗-HBeg转换的3TC联合治疗组为6例(31.6%),3TC单一治疗组为5例(26.3%),组间百分率比较P>0.05,联合治疗组优于单一治疗组但无显著性差异。见表3.表3
7、治疗后各项指标的比较3讨论拉米夫定是一种核昔类抗病毒药，是近年来国际上开发的新一代抗乙型肝炎病毒（HBV）药。我国药詁监督管理局及卫生部批准为治疗慢性乙型肝炎一类新药。主耍抗病毒机制为抑制HBV的逆转录酶和病毒聚合酶，有效防止病毒核酸的生成。但它不能抑制和清除肝细胞内病毒的环状闭合结构cccDDNA,未达到的清转换，所以需要服夯较长时间，在自主免疫应答的配合下，取得持久效果，但长期服用可致变异，降低疗效［1］。GSH是由
