拉西地平联合福辛普利治疗老年高血压的疗效观察

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1、拉西地平联合福辛普利治疗老年高血压的疗效观察拉西地平联合福辛普利治疗老年高血压的疗效观察根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄＞60岁，血压持续或＞3次非同日坐位收缩压(sBP)1140mmHg和(或)舒张压(DBP)^190mmHg可定义为老年性高血压。老年性高血压患者需服用22种降压药物才能使血压达标。资料与方法一般资料选择2008年1〜12月住院及门诊老年高血压患者60例,其中男38例，女22例；年龄61-80岁，平均69岁；确诊高血压病时间1〜20年。1级、2级、3级高血压患者分别为22例、27例、11例：合并冠心病22例，脑血管病9例，糖

2、尿病13例，高脂血症19例。排除标准除外对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者及严重肝肾功能障碍，继发性高血压患者。治疗方法所入选患者均停用其他降压药3天，并于第3天观察记录偶测血压、24小时动态血压。第4天开始治疗，给予拉西地平4mg,1次/日；福辛普利10mgo1次/日。如治疗1周后血压未下降至正常，则将剂量增至拉西地平6mg,1次/日和(或)福辛普利20mg,1次/日，直至疗程(6周)结束。6周后复查偶测血压、24小时动态血压。疗效判定标准以治疗前后的自身血压对比，按照国家卫生部统一规定的标准评定。①显效：治疗后舒张压下降＞110mHg且降

3、至正常范围(W90nnnHg)或舒张压下降20mmHg。②有效：治疗后舒张压下降V10mmHg但未降至W90mmHg,或舒张压下降10〜19mmHg或收缩压下降2130mmHg。③无效：治疗后血压下降未达到上述标准。统计学处理计量资料数据以均数土标准差(x±S)表示。计数资料采用X²检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。结果治疗前后偶测血压变化见表1。疗效评价60例患者经拉西地平联合福辛普利治疗6周以后，显效46例(76.7%),有效11例(18.3%),无效3例(5%),总有效率为95%。不良反应有干咳者2例，下肢浮

4、肿者4例，头痛者4例，但均能耐受，不影响治疗。讨论由于老年人心排血量减少，周围血管阻力增大，血容量、肾血流量及血浆肾素均较年轻人低，同时肾小球滤过率低，稀释与保钠功能低，加Z压力感受器敏感性下降，胰岛素抵抗发牛，致使血压升高,故而老年人易患高血压病。表现在临床上有以下特点，如老年高血压多以收缩期高血压为主；脉压差多相对增宽；老年高血压患者存在着比青年高血压患者更多的胰岛素抵抗，常伴有糖尿病、血脂异常等;老年高血压患者靶器官损伤较年轻人更易发生；老年高血压患者血压波动大，易受内外环境影响，24小吋血压波动幅度大，同吋易受体位因素影响导致体位性低血压。综合以上特

5、点，老年人用药应遵循治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量，缓慢降低血压，以避免低血压,脑及组织灌注不足，提侣联合用药，尽可能减少不良反应。老年人情况差异大。体力和健康状况大不相同，往往合并有不同的其他疾病,用药吋采取疗效最佳，不良反应最少的药物。最好应用长效降压药物,每日服药1次。使24小时血压均获控制，谷峰比率〉50%,防止夜间及晨起血压骤升导致中风、心肌梗死及猝死。拉西地平属于二氢毗唳类长效钙离子拮抗剂，有高度选择性作用于平滑肌的钙通道。主要扩张周围动脉，减少外周阻力，降压作用强而持久。并可改善受损肥厚左室的舒张功能。及抗动脉粥样硬化作用。拉西地平有高度脂溶

6、性,它在脂质部分沉积并在清除阶段不断释放到结合部位，这一特点，保证其作用时间长。福辛普利是血管紧张素转换酶抑制剂，该类药物是通过抑制肾素一血管紧张素酶的活性，使血管紧张素II生成减少和醛固酮含量降低，从而使血管阻力降低；同时抑制缓激肽降解，对降低血压疗效显著。二氢毗唳类钙拮抗剂(CCB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用有协同降压作用，并限制CCB所致的心动过速，ACEI的扩张静脉作用可减少水钠潴留，能反抗CCB常见踝部水肿的不良反应，两者联用可提高控制率，依从性和改善生活质量。