巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征临床探究

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1、巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征临床探究［摘要］目的：探讨巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：将卒中后肩手综合征患者47例随机分为治疗组25例、对照组22例，治疗组给予巨刺加刺络治疗，对照组给予常规针刺治疗。结果：在两组疗效、治疗前后肩痛程度积分改善等方面，治疗组均优于对照组。结论：巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征具有良好疗效。［关键词］卒中；肩手综合征；巨刺；刺络［中图分类号］R743.3［文献标识码］B［文章编号］1673-7211(2009)01(c)-059-02肩手综合征是反射性交感神经营养不良(R

2、SD)的一种临床表现形式，是卒中偏瘫患者临床常见的并发症，多发于卒中后3个月内，严重影响患肢运动功能，如不及时发现与治疗，将会导致难以逆转的功能障碍。笔者用巨刺加刺络治疗本病25例，并与单纯针刺治疗22例作对照，效果满意。1资料与方法1.1受试对象的选择47例患者均为经头颅CT或MRI确诊为脑血管病的2007年1月"2008年1月在我科就诊的患者，参照1995年全国第四次脑血管会议通过的各类脑血管病诊断要点［1］和《神经康复学》［2］中肩手综合征诊断标准，病例纳入标准：①经CT或MRI诊断为卒中的偏瘫患者中有肩手综合

3、征者；②病程15旷4个月者。病例排除标准：①卒中前有肩关节疼痛、活动障碍者；②既往有卒中史者；③有各种血液病、脑动脉炎、癌症脑转移、丘脑病变等所致脑血管病及上消化道出血者；④有糖尿病酮症酸中毒、精神病及痴呆等所致严重精神异常者；⑤年老体弱、贫血、低血压、孕妇及产后妇女；⑥有出血倾向或刺络处有血管瘤者。1.2-般资料患者意识恢复清楚，无明显感觉障碍，具有肩部疼痛、活动受限、患手疼痛肿胀、手指呈伸直位、屈曲受限、被动屈曲时疼痛剧烈等症状。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组，治疗组25例，男13例，女12例；年龄45~7

4、8岁，平均（58±1.92）岁；病程最短20d,最长106d；脑出血6例，脑梗死19例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫11例。对照组22例，男12例，女10例；年龄40〜81岁，平均（57±1.74）岁；病程最短18d,最长110d；脑出血5例，脑梗死17例；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫10例。两组一般资料包括肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后自主活动范围对比，差别无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.3治疗方法两组均予脑血管疾病常规处理（合理控制脑水肿、血压、并发症等）。1.3.1巨刺加刺络组（治疗组）巨刺疗法

5、取穴：肩❷、肩❷、天宗、臂❷、曲池、手三里、外关、合谷，先针健侧穴位，后针患侧穴位，穴位常规消毒，30号1.5寸毫针针刺，提插捻转泻法，留针30min起针。双侧均先刺天宗，用提插捻转泻法1min,使针感向肩臂部放射，快速刺不留针。然后患者仰卧，刺肩❷、肩❷、臂❷、曲池、手三里、外关、合谷，健侧用提插捻转平补平泻，患侧用提插捻转补法，留针30mino以上针刺结束后，作刺络疗法，刺络取穴取患肢的肩❷、肩贞及肩❷、肩前两组穴位，两组穴位交替使用，每天1次。每穴皮肤上用75%酒精常规消毒后，用细三棱针点刺或挑刺3~5次，深达

6、皮内，可见血液自然流出。然后施闪火拔罐法，每罐令出血2~3ml为度，留罐时间为10~15mino1.3.2常规针刺组（对照组）予常规针刺治疗，取穴同治疗组。操作方法：取患侧穴位，30号1.5寸毫针针刺，平补平泻，留针30min起针。以上两组均每天治疗1次，以治疗2周为1个疗程，每周休息1d,2个疗程后进行疗效比较。1.4统计学方法计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料用Ridit分析。所有数据均用SPSS13.0统计软件处理。1.5疗效标准根据《现代康复》[3]刊载的脑血管偏瘫合并肩手综合征的疗效

7、评定标准，治愈：功能缺损评分减少91%"100%,肿胀消失，无疼痛，关节活动不受限；显效：功能缺损评分减少46%~90%,肿胀基本消失，疼痛好转，关节活动轻度受限;有效：功能缺损评分减少18%〜45%,仍有肿胀，疼痛稍有好转，关节活动受限明显；无效：功能缺损评分减少17%以下,症状无改善。疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法(visualan-aloguescale,VAS)[4],在标尺上面画1条10cm的横线，横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛；中间分别分成1cm的10等份表示不同程度的疼痛。让患者根据

8、自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛的程度。2结果2.1两组疗效比较总有效率治疗组为84.00%,对照组为77.27%O两组临床疗效比较差异有显著性(P