缪刺法配合中药塌渍治疗肩手综合征

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1、缪刺法配合中药塌渍治疗肩手综合征一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。3.肩-手综

2、合征的诊断要点参照中国康复研究中心制定的标准。（缪鸿石、朱镛连等，脑卒中的康复评定与治疗，华夏出版社，1996年）（1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升；（2）手指屈曲受限；（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据；（4）多发生在脑血管病1～3月内。（二）证候诊断1.气虚不运，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌肤甲错，木痛或不知痛痒，身倦乏力懒动，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。2.痰湿阻络，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢体沉重懒动，局部发凉，脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，头身困重，口淡粘腻不渴，面色晦黄，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。3.阳虚

3、寒凝，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，按之疼痛不移，色青，局部发凉，且疼痛较甚，常在夜间加剧，遇寒凉时更甚，喜以厚衣物裹之，畏寒喜热，舌暗色紫或有瘀斑，脉沉涩。4.阴虚热灼，血瘀水停证：瘫痪侧肢体肿胀，颜色发赤，自觉有灼热感，抚摸时亦有局部发热，喜接触凉物，舌质绛或有瘀斑，脉数或细涩。（三）肩-手综合征分期（参照全国第四届脑血管病学术会议：脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管病诊断要点。）1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨

4、质脱钙。2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质疏松。二、治疗方法（一）预防目的在于避免所有引起水肿、肩手部损伤的原因。1.良肢位的摆放，包括卧位、坐位等各种体位。（1）卧位：仰卧位时，用一软枕垫在患肩胛部，前臂用另一软枕垫在前臂部，身体略显小角度侧卧状。侧卧位时，用一软枕放置于患者胸前，患者自然放置于软枕上，手指自然伸开。尽量避免对肩关节进行过度牵拉。（2）坐位：患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下脱

5、垂，以及腕关节和手指关节的屈曲，避免对肩关节进行过度牵拉。2.正确的体位转移，以免在转移过程中造成肩部、手部损伤。3.适当主动运动或主动辅助运动。4.避免手关节的过度牵拉。5.避免不正确的偏瘫上肢负重练习。6.避免在偏瘫手上做静脉输液。7.宣教：教导患者良肢位摆放、主动运动、主动辅助运动、日常生活中防肩手部损伤。教导家属帮助及监督患者良姿位摆放、体位转移等。（二）缪刺法：古代刺法名词。是在身体一侧（左或右侧）有病时，针刺对侧（右或左侧）穴位的一种方法。主要应用于：虽有身体外形疼痛的症状，但脉象（九候）正常的（见《素问·调经论》）。1、取穴原则：根据临床经验证明，在四肢部位找点规律是以脐

6、部为轴心，上下左右交叉对称，即右上肢对左下肢，右下肢对左上肢，手足交叉的同名阴经相对，手足交叉的同名阳经相对，内侧对内侧，外侧对外侧，前面对前面，后面对后面，腹对背。腰痛及胃脘痛是前后相对应；前颈部对腰骶部；后项部对耻骨上缘；肩胛和臀部仍以脐为对称轴，上下左右交叉对应；牙痛以督脉为界线左右对应。口部对肛门。2、取穴方法：通过临床实践，必须根据患者位置来决定针刺点，首先找到痛点是在哪条经络上，在什么位置，然后以上下左右交叉对应，在对应象形交叉的同名经上取对应点。病在前上取后下对应点；病在后上取前下对应点；病在肛门取口周围对应点。右肩手阳明经线上痛点，针左髋关节足阳明经对应点；左肩外侧手少

7、阳经上痛点，针右髋关节足少阳经对应点；左肩手阳明经线上痛点，针右髋关节足阳明经对应点；右肩关节手少阳经线上痛点，针左髋关节足少阳经对应点等等。在临床找点时，能对在穴位上的，针刺对应的穴位，病点对不在穴位上的，不必硬套穴位，应取与痛点相对应点进行针刺，否则影响其疗效。3、配穴方法：（1）气滞血瘀型：加太冲、膈俞、三阴交等。（2）肝肾亏虚型：肝俞、肾俞、太溪、太冲等。（3）痰湿阻滞型：丰隆、太白、三阴交等。4、操作方法：用75％酒精棉球给予局部施术