耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效研究

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1、耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效研究摘要：目的：探讨耳针疗法对卒中后肩手综合征的治疗效果。方法：将60例卒中后肩手综合征患者。予以相同的基础治疗，随机分为耳针组（观察组30例）以及体针组（对照组30例），采用非盲法随机对照研究。以VAS法评定惠肢疼痛和水肿，以彩色超声多普勒测定患肢血液流速，以Fugl-meyer法评定上肢综合性运动功能。4疗程后统计疗效，计分结果进行统计分析。结果：耳针对于卒中后肩手综合征患肢的疼痛、水肿等症状的改善，以及时患肢足静脉、橈静脉和中指指间动脉血液流速的改善高于体针组（P0.05）,说明两组

2、具有可比性。1.2排除标准（1）短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能缺失，癌脑转移的患者。（2）四肢瘫痪者。（3）病情恶化，出现新梗死或出血者。（4）病前有明确肩和手部外伤的病人。（5）排除其疼痛是由肩周炎、风湿病、心肌梗死或丘脑病变等引起的疼痛及肩关节活动受限者。（6）原发或继发精神症状、语言表达理解障碍的病人。（7）未能坚持针刺及作业疗法治疗，无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全性判断者。2治疗及观察方法2.1基础治疗人选患者根据其病变性质及病情给予常规脑卒中治疗，脑梗死患者给予活血化瘀、改善血液循环及神经营养等

3、治疗，脑出血患者则给予控制脑水肿及神经营养等治疗；同时根据患者具体情况进行血压、血糖、血脂控制及其他对症处理。两组均避免在患手输液。2.2观察组的耳针治疗取穴：肩、腕、指、脾、脑点、丘脑、交感穴。方法：严格消毒下，选准穴后，用左手固定耳廓，绷紧埋针处皮肤，右手用血管钳夹住消毒皮内针的针柄，快速刺入皮肤，然后用胶布固定。先取患侧耳朵，每天多次按压耳穴，使之产生酸、麻、胀、痛感。3天换1次针,双耳交替。每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。保证严格消毒，以防耳廓感染。2.3对照组的体针治疗取穴：肩颊，肩骼，肩贞

4、，曲池，手三里，外关，均为患侧。方法：严格消毒下，选准穴后，取1.5寸毫针分别刺入上穴，采用提插捻转手法。每穴均有局部酸麻胀的针感后留针30mino每日1次，每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。2.4作业疗法为了病人利益，保证他们健康恢复，均配合作业疗法，主要采用向心性缠绕压迫手指、冰水浸泡法、主动运动、被动运动。5次/周，1次/0o①正确体位摆放，有效防止患者肩关节损伤；抬高患肢,在卧位时患侧上肢适当抬高，在坐位时上肢要置于膝上或桌上，防止息手的悬垂；②适当的主动和被动运动：注重肩胛带等的主动和被动活动

5、，鼓励患者进行双手Bobath式握手上举训练，伴外旋方向外展运动；在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，如：拧毛巾、抓握木棒等，向心性按摩患手；③保持腕关节的轻度伸展：利用夹板、弹力绷带等将腕关节固定于背伸位；④压迫性向心性缠线法：用一根直径1〜2mm的长线，对肿胀的手指、手背从远端到近端，先缠绕拇指，然后依次是其他手指，最后缠绕手掌和手背直到腕关节以上，再从掌指关节处迅速拉开线绳；⑤冰疗：将患手浸入冰水混合液中1〜2rain,碎冰与水的比例为2：1,间隔lrain后再次浸泡，每天3〜4次。在治疗过

6、程中，治疗师的手也须一同浸入冰水桶中，以确定息者不会冻伤。2.5观测指标及评定以目测类比评分法(visualana-loguescale,VAS)评定息肢疼痛和水肿；以彩色超声多普勒测定患肢血液流速来评定血液循环，主要观测患肢尺动脉、尺静脉、橈动脉、橈静脉、中指指间动脉的血流速度;以Fugl—meyer法评定上肢综合性运动功能。3结果与分析3.1疗效判定指标按肩手综合征的疗效评定标准(目前国内普遍采用)。显效：浮肿、疼痛消失；关节活动无明显受限；无手的小肌肉萎缩。有效：浮肿基本消失；疼痛明显缓解；关节活动轻度受限；手的小

7、肌肉萎缩不明显。无效：症状无明显改善；关节活动明显受限；肌肉萎缩逐渐加重。3.2一般临床资料比较见表1。纳入病例60例，其中耳针组（观察组）30例，体针组（对照组）30例。病情以I、II期为主。两组一般临床资料经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）,说明两组具有可比性。3.3两组临床症状比较见表2〜4。3.4两组患者患肢血液流速的比较见表5〜9。3.6统计学分析全部资料用SPSS8.0软件进行分析，组间差异采用独立样本t检验，组内差异采用配对样本t检验，临床总体疗效评价采用两独立样本非参数检验。4讨论肩手综合征是脑卒

8、中后偏瘫的常见合并症，有报道其发生率可达12.5%〜70%,且多在卒中后1〜3个月内发生。其较典型的表现是肩部疼痛，腕、手浮肿和疼痛，或伴有皮肤潮湿、紫钳、发凉等。后期消肿后手部肌肉萎缩，强直及挛缩畸形。它不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也能使其残存的功能或已恢复的功能再次丧失。如果得不到及时正确治疗，将导致永久性手