急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的护理

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1、急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的护理急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的护理文章编号:1009-5519(2007)19-2949-02中图分类号：R47文献标识码：B随着医疗水平的不断提高，经皮穿刺冠状动脉球囊扩张和支架安置术用于治疗急性心肌梗死，可改善病人预后，提高病人生存率。然而该术式需耍一套与之相匹配的护理措施。1临床资料本组48例，年龄38〜80岁，平均59岁。其中男38例，女10例。治疗结果：有效44例，无效4例。2术前护理2.1心理护理：急性心肌梗死病情危重，发展很快，大多数病人发病后精神紧张，任何刺激都可

2、能加匝病情。因此手术前责任护士应首先安慰病人，必要时请示医生使用药物帮助病人减轻痛苦，缓解紧张情绪。然后向病人及家属介绍急性心肌梗死行介入治疗的优点，手术的必要性、安全性和注意事项，简单介绍手术操作过程，对术屮可能出现的意外及术后并发症，向病人家属讲明白。指导病人密切配合医生进行手术。2.2术前准备：术前口服阿司匹林或曝氯匹定，常规做青霉索皮试、碘过敏试验，以及出凝血时间等必耍的辅助检查。做好腹股沟部的备皮(对经橈动脉途径经验丰富的术者,以及病情相对稳定的病人,也可选用经梯动脉途径进行，此时应加做右前臂和手腕部的备皮

3、)，请病人或家属在手术同意书上签字。3术中护理3.1心理护理：嘱病人排尿后协助上手术台，确认病人口腔无义齿、异物，无术前饮水，此时应用亲切和蔼的语言，分散其注意力,避免谈论不利于病人或与工作无关的话题，以免使病人产生不安全感而加重恐惧心理。3.2生命体征的监测：接好心电监护导联，备好除颤仪，临吋起搏器。术中严密观察病人的血压、心率及有无心律失常，呼吸、意识的监测，询问病人有何不适，注意术侧肢端有无温度、颜色变化。3.3药物监测：术中肝素化，建立静脉通道，保证输液通畅，抢救药晶准备妥当，及吋准确地执行医嘱。3.4并发症

4、护理：（1）股动脉（或挠动脉）痉挛：由于导丝及导管操作的刺激有可能引起血管痉挛，因此手术操作要熟练、轻巧，可常规鞘管内给予硝酸甘油和异搏定等药物。（2）低血压和心源性休克:术中冠状动脉痉挛，低血容量，冠状动脉再灌注，血管扩张药应用过多，均可导致低血压，因此术中应严密监测血压，备好升压药，如有变化应及吋报告医生。对已经出现低血压的病人应给了补充血容量,如血压仍低，应给予多巴胺静脉滴注。4术后护理4.1严密监测心电图和血压动态变化：严重心律失常是冠状动脉介入术后死亡的主要原因，而持续心电监护对早期发现一些并发症相当重要，

5、尤其是术后24小吋内，须在CCU监护系统下进行连续心电监测和记录。严密观察有无频发室性早搏、室速、室颤，房室传导阻滞以及ST段、T波心肌缺血性改变等。一般术后容易发生低血压，但有的病人因有高血压病史及手术造成的精神紧张而出现高血压，因此要密切监测血压的动态变化。4.2穿刺点观察：严密观察穿刺点有无出血、渗血，随时观察肢体血液循环情况，注意肢端皮肤颜色、温度、湿度变化。如果出现肢端浮肿，为静脉凹流不畅所致，属正常情况；如出现肢端发麻、颜色发紫，说明压迫过紧，严重影响静脉回流，需松开弹性绷带。一般加压包扎处可逐渐减压，以

6、减轻病人不适和肢端肿胀，24小时可拆除弹性绷带。如果出血不止，应监测病人血压，并注意弹性绷带应用是否合适，必要时应重新加压包扎。保持穿刺部位的清洁无菌，避免局部感染，防止血肿。4.3体位：经股动脉途径术后病人应卧床休息，肢体适当提高，限制术肢活动，禁止在术肢行静脉穿刺，鼓励病人进食饮水，给予低盐低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免加重心脏负担。而经橈动脉途径病人术后无须长吋间卧床。4.4拔管综合征：拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症,主要表现为迷走神经反射性心动过缓，回心血量减少，血压降低，甚至发生休克，与术

7、中应用造影剂及血管扩张药有关。临床上经股动脉途径进行的需4〜6小时后拔除动脉鞘，经梯动脉途径进行的，即刻可拔除动脉鞘。拔管前要保持输液通畅，告Z病人拔除鞘管时会疼痛，嘱病人深吸气，轻轻拔出一点，看是否有痉挛，如果没有痉挛可顺利拔除鞘管，并用纱布卷压住穿刺点，弹力绷带加压包扎，随时观察穿刺点有无出血、渗血等情况。4.5抗凝治疗期间的护理：术后有效抗凝治疗可防止血栓形成，可常规术后给了低分了肝素钠皮下注射，阿司匹林或囉氯匹定等口服,但有引起出血并发症的可能，因此要严格监测凝血酶原吋间，观察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤

8、或输液穿刺部位淤血、牙龈出血等低凝状态表现。观察尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔的改变。早发现，早治疗。5健康教育急性心肌梗死病人出院后的康复，主要为冠心病的二级预防，心功能的维护及心律失常的防治三个方面，三者相辅相成。心肌梗死患者出院后需改善生活方式，戒烟、戒酒、控制体重，适当体力活动，最好进行运动试验以指导运动强度，坚持每天30^60分