155例急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理体会

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1、155例急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理体会王霞(安徽省马鞍山市中心医院心内科导管室243000)【摘要】目的：讨论急性心肌梗死患者急诊急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的护理体会。方法：对155例急性心肌梗死患者提供及时周密的急诊护理，严密的病情观察以及对并发症的及时有效处理。结果：155例急性心肌梗死患者均完成手术，恢复良好，生活质量改善。结论：及时周密的急诊护理，严密的病情观察以及对并发症的及时有效处理是介入治疗护理成功的关键。【关键词】急性心肌梗死急诊介入治疗护理体会【中图分类号】R4

2、73.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0045-02急性心肌梗死是临床上常见的急症［1］,是由于持续而严重的心肌缺血所引起的部分心肌急性缺血性坏死。影响急性心肌梗死治疗是否成功和预后好坏的主要因素［2］是存活心肌的多少。治疗急性心肌梗死的关键即是尽最大限度的可能性挽救坏死的心肌。尽早开通梗死动脉以保持心肌灌注，避免心肌坏死。急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早，持久开通梗死相关血管最有效的方法。现在急诊PCI己成为急性心肌梗死患者的首选治疗方法。由于介入治疗操作的复

3、杂性和多样化，并发症多，在术前、术中、术后配合医生采取有效的护理干预,可大大降低急诊PCI术并发症发生率，减少患者的痛苦，提高患者的满意度。2011年1月至2013年12月我科155例急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗，通过及时周密的急诊护理，严密的病情观察以及对并发症的及时有效处理，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。1资料和方法1.1临床资料急诊行PCI治疗的急性心肌梗死患者155例.男116例，女39例，年龄43-85岁(平均61.75岁)。从发病到行急诊PCI时间均在发病1-4小时内；其中广泛前壁

4、心肌梗死52例，前间壁心肌梗死13例，下壁、后壁心肌梗死72例，有合并右室心肌梗死18例。所有患者均符合WTO的急性心肌梗死的诊断标准。1.2方法采用Seldinger经皮股或桡动脉穿刺插管建立通路，行选择性冠状动脉造影。根据造影结果确定梗死相关动脉以及介入治疗方案。急诊仅处理导致本次心肌梗死的罪犯血管。在急诊PCI术前、术中、术后分别对患者进行严密的病情观察，认真细致的护理以及对并发症的处理，进行有效的护理干预。1.3结果术前患者及家属均同意接受冠脉介入治疗手术。155例患者经急诊PCI获得梗死相关动脉

5、再通.，患者的临床症状明显改善。2例出现室颤，经除颤后恢复。63例出现心率减慢，51例予阿托品后心率恢复，12例安置临吋起搏器。低血压40例，予多巴胺等药物后血压恢复。32例出现恶心呕吐，予胃复安后症状缓解。3例术后拔管出现迷走神经反射。2护理2.1入院后急诊护理(1＞备齐抢救药品及抢救器械。(2)患者入住CCU病房，绝对卧床休息。(3)给予鼻导管或鼻塞吸氧。吸氧是治疗机械心肌梗死的措施之一，可以改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，防止梗死面积扩大，有利于康复［3】。(4)给予全功能监护，严密并持续观察心电监护、

6、血压、指氧的变化情况。⑸嚼服氯毗格雷300mg,U服拜阿司匹林300mg。(6)遵医嘱给予扩张冠状动脉药物，镇痛药物。密切观察药物的效果以及不良反应，并及吋通知医生。2.2术前护理2.2.1心理护理患者因突发AMI，病情重，痛苦难忍，又面临创伤性诊治，存在精神压力，严重吋会诱发血管痉挛。［4】我们可以根据患者的年龄、性别、文化水平等差异，有针对性的向患者宣教介入治疗的必要性，耐心细致地介绍手术过程和注意事项，以消除患者的紧张、恐惧的心理，积极配合医生的治疗。2.2.2术前准备在左上肢应用静脉留置针建立静脉

7、液路，按医嘱用药。询问过敏史，遵医嘱行碘过敏试验。备齐各种急救药品及抢救器械。急救器材包括呼吸机，供氧设备，吸引器装置，除颤仪，临时起搏器，微量泵，心电监护仪，动脉有创压力监测等。抢救药品有阿托品、多巴胺、间羟胺、胺碘酮、肾上腺素、利多卡因、吗啡、替罗非班等。阿托品、多巴胺等常用药物可先用注射器抽吸放入无菌盘中备用。同吋心脏除颤器，临吋起搏器等抢救器械均处于备用状态，以备随吋应急急救。2.3术中护理2.3.1协助患者取平卧位，持续心电血压监护，指氧监护。2.3.2给予氧气吸入，保持静脉输液通路通畅。2.3

8、.3按医嘱及吋正确的给药,急救的U头医嘱给药前必须再复述一遍。准确递送介入器械，密切配合医生进行介入治疗。各种急救药品及抢救器械摆放冇序，方便取用，能在短吋间内实施有效抢救。2.3.4术中密切观察心电图的变化。行冠脉造影吋，由于导管和造影剂的刺激可引起心率变化，应根据具体情况及时冇效地对症处理。严密并持续观察心电监护、血压、冠脉内动脉压的变化情况，注意有无心律失常及ST段改变。尤苏是当导管、球囊插入冠状动脉吋，当进行球囊扩张、