急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗

《急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性肾功能衰竭~定要连续肾脏替丁弋治疗吗？汪正权一、临床资料：容量不足是引起急性肾功能衰竭的主要原因Z—，部分病人经补液扩容治疗后，尿量增多，肾功能逐渐恢复，但部分病人，经扩容补液后，仍无尿，肾功能也无法恢复正常。肾功能本组6例，男性5例，女1例，年龄29_66岁，引起缺水的原发病：急性绞乍性肠梗阻4例,失血性休克2例。全组病人入院前未川肾脏毒性药物，有缺水少丿永史2-5H,入院时均有低渗缺水，血钠120-135mmol/L,尿常规正常3例,有1例每高倍视野中可见红细胞4-6个,白细胞3-5个，无管型，尿素氮12—23Z间，血肌聊在68—2

2、38Z间，补液扩容利尿治疗后仍无尿，后经连续性肾脏替代治疗，6例病人均成活，尿量及肾功能恢复正常，二、评估情况并提出问题6例患者均因缺水致血容量不足引起急性肾功能衰竭，经补液扩容利尿治疗示，仍无尿，肾功能仍未恢复，后经连续性肾脏替代治疗，尿量及肾功能恢复正常，根据以上资料，提出以下问题：一定要使用连续性肾脏替代治疗吗？不可以使用间歇性血液透析治疗吗？二者孰优孰劣？三、文献证据检索1.查询PubMedMESH:"sufficientbloodvolume"[Mesh]OR"acuterenalfailure"[Mesh]OR”Renalrep

3、lacementtherapyM[Mcsh]OR"intermittenthcmodiaIysis”）Limits:publishedinthelast3years,onlyitemswithlinkstofreefulltext,Humans检索结果review52all50四、证据与评价1.Continuousrenalreplacementtherapyforthetreatmentofacutekidneyinjury.BaeWK.LimDH,JeonaJM.JunaHY,KimSK,ParkJW.BaeEH.MaSK,KimSW,

4、KimNH.ChoiKC在过去30年的治疗方案治疗急性肾损伤，需要肾脏替代疗法的随机回应己经扩人，从基本的急性腹膜透析与间歇性血液透析，到现在包括各种连续模式（连续性肾替代治疗），包括血液透析和/或血液透析滤过，以及各种混合疗法，不同的描述为延氏每口透析和/或血液透析滤过，并有可能增加辅助疗法包括血浆分离吸附技术。在加护病房或出院吋，冃前的证据并不支持，一个模式是否优于任何其他方面的病人的存活率。有两个潜在的审计报告认为采用连续性肾替代治疗的幸存者有助于改善肾功能恢复，而不是间歇性血液透析，但这并没有被确认的随机对照试验。因此，肾脏替代疗法

5、应遵循个别病人的临床状况，医疗和护理知识的地方重症监护病房，并提供肾脏替代疗法模式。2.Intensityofrenalsupportincriticallyillpatientswithacutekidneyinjury.VA/NIHAcuteRenalFailureTrialNetwork、PalevskyPM,ZhangJH.O'ConnorTZ,ChertowGM,CrowlevST,ChoudhurvD,FinkelK、KellumJA.PaganiniE,ScheinRM.SmithMW.SwansonKM,ThompsonB「

6、ViiavanA,WatnickS.StarRA.PeduzziP.在危重病人急性肾损伤治疗中，哪个是最佳强度的肾脏替代疗法是有争议的。方法：随机分配急性肾损伤和衰蝎的危重病人，至少有一个非肾脏器官损伤的或败血症的接受密集或更少密集的肾脏替代疗法。主要终点是包含任何死亡原因的60天死亡率。在这两组研究中，血流动力学稳定的病人的间歇性血液透析，血流动力学不稳定病人行连续性静脉静脉血液透析滤过或持续的低效率透析。病人接受了强化治疗策略进行每周6次的间歇性血液透析和持续的低效率透析，连续静脉血液透析滤过在35毫升/公斤/小时；接受较少密度治疗策略

7、的病人，相应的治疗方法是每周三次和20毫升/公斤/小时。结果：两组当中的1124例患者基线特征相似。包含任何死亡原因60天死亡率：强化治疗是53.6%和低密度治疗是51・5%（OR值，1.09;95%置信区间，0・86到1・40;P值0.47）。在肾脏替代治疗、肾功能恢复率或非肾脏器官衰竭的治疗期间，两组间无统计学意义，虽然血液透析并发低血压的频率两组类似，但间歇性血液透析过程屮低血压更多的发生在那些随机分配接受强化治疗的病人中，。结论：对急性肾损伤的危重患者行强化肾脏替代治疗并没冇减少死亡率，改善肾功能的恢复，或降低非肾脏器官衰竭也比较少

8、•确定强化治疗剂最的间歇性血液透析为每周3次和连续性肾脏替代疗法在20亳升/公斤/小时。（ClinicalTrials.gov号码，NCT00076219。）2008年马萨诸塞州