护肝药在肺结核病治疗中的临床应用

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1、护肝药在肺结核病治疗中的临床应用【摘要】目的：探讨护肝药在肺结核病治疗屮的临床应用价值。方法：选取2012年上半年在笔者所在医院住院治疗的40例肺结核病患者，分为护肝组和对照组，各20例，在采取相同抗虏方案基础上，分别给予护肝药和安慰剂，并比较各自肝功能变化的情况。结果：护肝组出现肝功能损害程度明显低于对照组，差异有统计学意义(字2=9.8386,P二0.0017)o结论：肺结核病患者在常规抗虏的同时应用护肝药可以减少肝功能损害。【关键词】护肝药；结核病；肝功能损害中图分类号R52文献标识码A文章编号1674-6

2、805(2013)28-0011-02根据我国肺结核病的标准化疗方案，治疗过程中使用的抗结核药物会对患者肝功能产生不同程度的损害。由于肝功能严重的损害，患者常常被迫停止抗结核药物治疗，进而影响结核病的治疗效果，严重者甚至导致肝坏死或肝功能衰竭，危及患者的生命安全。为了降低肝功能损害的发生率,郭英江等［1］建议在常规抗虏的同时应用护肝药。笔者选取2012年上半年住院治疗的40例肺结核病患者，观察使用护肝药预防抗结核药物对肝功能损害的情况，其效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料40例患者均经“胸片”或“胸

3、部CT”以及痰找抗酸杆菌等检查，确诊为“浸润型肺结核”，年龄38-68岁。40例结核病患者在抗结核治疗前肝功能检查丙氨酸转氨酶（ALT）、胆红素（BIL）均正常。将其随机分为护肝组和对照组，各20例。两组患者年龄、性别、ALT等一般临床资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。详见表1。1.2方法两组抗结核治疗均采用2HRZE（s）/4HR短程化疗。护肝组在疗程开始就加服葡醛内酯及肌背片全程护肝治疗；对照组患者不同意使用护肝药，并签署知情同意书，服用没有药物活性的淀粉片剂。两组均每隔2周复查肝功能。1

4、.3观察指标根据肝功能指标中的ALT和BIL,判断患者服用抗结核药物对肝功能的损害情况。1.4判断标准肝功能损害程度：（1）轻度损害：ALT达到2~5倍的正常上限值，血清BIL值正常；（2）中度损害：ALT5倍正常上限同时BIL>5倍正常上限值。1.5统计学处理釆用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）衣示，比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果停药2周后，实验室检查两组患者肝功能变化情况。护肝组出现肝功能损害程度明显低于

5、対照组，差异有统计学意义（字2二9.8386,P二0.0017）o详见表2o3讨论2HRZE（s）/4HR方案是当今国际上通用的抗结核化疗方案，该方案采用H（异烟别：）、R（利福平）、Z（毗嗪酰胺）及E（乙胺丁醇）作为主要的抗结核药物。这些药物可产生肝损害、肾损害、神经炎及胃肠道反应等多种不良反应，其中肝功能损害是最为常见，对患者有较大的影响，若引发急性肝坏死可导致患者死亡［2］o结核病治疗的关键是要规范化，因为不规范的治疗可以导致耐药性的产生，影响结核病的预后。患者不规范治疗除了归因于对疾病发展和诊治不理解外，

6、依从性差还包括有相当一部分患者出现不可耐受的药物毒副作用，这其中就包括抗结核约物所致的肝损害［2］。鉴于抗结核药致肝损害机制的多样性及抗结核药联用可以导致肝损害的协同作用。此外，影响肝损害的易感因素众多。笔者认为护肝药的选用应根据患者具体情况进行选择，其中以联合应用为佳，尤其是不同护肝机制药物的联用。另外，护肝药物的用药途径也影响其疗效。有研究表明,对中度以上的肝损害患者静脉应用护肝药比口服疗效好［3］。常用的抗结核药，除链霉素外，其他如异烟腓、利福平、对氨基水杨酸、毗嗪酰胺、乙（丙）硫异烟胺、乙胺丁醇和氨硫麻，

7、均对肝脏冇着不同程度的毒性［4］。同时，国内也有一些相关报道证实了护肝药可以预防抗撈药物引起的肝功能损害［5-6］o基于绝大多数抗结核药物对肝脏都有不同程度的损害，而且肝脏损害发生时间都是在抗结核治疗后的2〜6周，所以在抗结核治疗的同时，应及早应用护肝药物，防治抗结核药物对肝脏的损害［7-9］o参考文献[1]郭英江，崔德健•抗结核药所致肝功能损害[J]•中华结核和呼吸杂志，1998,21(5)：308-309・[2]ForgetEJ,MenziesD.AdversereactionstofirstTineanti

8、tuberculosisdrugs[J].ExpertOpinDrugSaf,2006,5(2)：231-249.[3]金生源，陈尚军，邵缀芬，等•三种方法治疗抗结核药致肝损害效果比较[J]•人民军医,2002,45(1)：32-33.[4]曲延文，郭颖，赵桂东，等•抗结核药物所致肝损害发牛•机制及防治[J]•中国防撈杂志，2001,23(1)：56-57.[5]袁瑛，张