保肝药物在肝病治疗中的临床应用课件

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1、保肝药物的合理应用桂林市第三人民医院程书权内容概要概念常见的肝病及其病因慢性乙型肝炎的治疗目标和方法保肝治疗在各种肝炎治疗中的意义、地位和应用保肝药在几种常见肝病中的应用抗炎类药物的常用品种和主要特点应用抗炎保肝治疗的注意事项临床常用保肝药物的分类保肝药物泛指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物。一般分为：1．抗病毒药物：抗HBV、HCV等；2.必需磷脂类：如必需磷脂（易善复），多烯磷脂酰胆碱（易必生）等；3．解毒类药物：如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普罗宁，还原型谷胱甘肽等；4．抗炎类药物：复方甘草酸制剂，双环醇，水飞蓟类，等5．利胆类药物：门冬氨酸钾镁、熊去氧

2、胆酸（优思氟）、前列地尔（前列腺素E1脂质体）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）等；临床常用保肝药物的分类6．生物制剂：如促肝细胞生长素，α-胸腺肽，胸腺因子D，胸腺五肽，转移因子等；7．降酶药物：联苯双酯，五仁醇，五酯软胶囊，中药五味子等8．维生素及辅酶类:维生素B族（B1、B2、B6、B12、叶酸等）、维生素C、维生素E、维生素K类,辅酶Q10等；9．降低血氨药物：除谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等较为经典的品种外，近年临床普遍应用的还有乳果糖、乳梨醇、鸟氨酸-天冬氨酸、阿波莫斯、利福昔明、氟马西尼等；10.肠道微生态调节剂：如乳酸杆菌、双歧杆菌、四联活菌制剂等；11.真菌多糖类如香菇多糖，

3、猪苓多糖，云芝多糖，灵芝多糖等；临床常用保肝药物的分类12.莨菪类药物如阿托品，氢溴酸东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）等；13.抗脂肪变性药物胆碱、甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱等；14.降脂减肥药物：他汀类如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、西伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀、色伐他汀、达伐他汀、柏伐他汀等；贝特类如利贝特、双贝特、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特、苯比贝特、吉非贝齐氯贝丁酸铝、益多脂等；减肥药物如西布曲明、奥利司他等亦可有助于脂肪性肝病和肥胖者肝功能损害的恢复，减少心脑血管疾病的发作风险；临床常用保肝药物的分类15.抗肝纤维化药物：目前纳入临床研究的有γ-干扰素，

4、白介素-10，己酮可可碱，卤呋酮，秋水仙碱，沙利度胺，卡莫司他，乌司他丁，依布硒啉，曲尼司特，氨基乙磺酸，丙丁酚，复方阿嗪咪特，三氟拉嗪等；临床常用保肝药物的分类16.植物药、中草药及中成药类：一般具有补中益气、补血养血、疏肝理气、健脾益胃、湿中理气、等作用的中草药物如人参、党参、灵芝、香菇、黄芪、山药、茯苓、白术、丁香、吴茱萸、郁金、熊胆等均可能有一定的护肝作用，中成药制剂有清开灵、五脂片、五脂软胶囊、五灵胶囊、当飞利肝宁、肝必复胶囊、护肝片、田基黄片、鸡骨草胶囊、垂盆草冲剂等；具有清热利湿作用的药物可消退黄疸，如茵陈、大黄、龙胆草、栀子、赶黄草、金钱草、苦参、黄连等等；具有活血化

5、瘀、软坚化积作用者还作为肝纤维化或肝硬化的治疗，中成药制剂如安络化纤丸、复方牛胎肝、扶正化淤胶囊、双虎清肝颗粒、肝苏、大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片等；临床常用保肝药物的分类17.中草药活性提取物主要有含甘草甜素的甘草制剂如复方甘草酸单胺（强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁等，主要活性成分为α-甘草酸；菊科植物中水飞蓟果实中提取的总黄酮称水飞蓟素（市售的药品有水飞蓟宾葡甲胺，益肝灵，水林佳，利肝隆等）；山豆根或苦豆子中提取的有苦参素或苦参碱；五味子中提取的联苯双酯，五味子酯甲；女贞子中提取的齐墩果酸；姜黄中提取的姜黄素制剂托尼萘酸（肝胆能）；丹参中提取的

6、丹酚酸A，其它如甜菜碱，粉防己碱，冬虫夏草多糖，黄芩甙，甲壳素，瓜蒂素，牛黄酸，桃仁扁桃苷，大黄素，三七皂甙，华蟾素等。临床疗效不确切目前已经很少应用或已被淘汰的药物许多保肝药物在研发过程中或早期小样本临床应用过程中提示有效，后经进一步临床验证显示效果不确切，目前在肝病治疗领域已经很少应用或已经被淘汰的药物，在缺医少药的老少边穷地区或基层社区医院仍然被保留。如果不慎被用于重型肝炎，势必延误病情，故有必要列出以引起非肝病专业的医师加以注意。如肌苷片、细胞色素C、葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐，维丙肝）、齐墩果酸、垂盆草苷、辅酶Q10、细胞色素C、联苯双酯等五味子类提取物、马洛替酯、真菌多糖类、

7、聚肌胞、灵杆菌素、抗乙肝免疫核糖核酸、白细胞介素类、乙型肝炎治疗性疫苗、左旋咪唑，卡介苗多糖、膦甲酸钠、左旋多巴、能量合剂、胰岛素-胰高血糖素等。常见肝病及其病因病毒感染酗酒肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱药物、毒物自身免疫病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝损伤自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝病慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV；减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化；延缓和阻止疾病进展；减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC；改善生活质量和延长生存时间。中