张博士医考红宝书——医学微生物学复习指导3

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1、张博士医考红宝书——医学微生物学复习指导3第十单元肠道杆考情分析200420052006合计ZY2ZL第一节肠道秆菌的共同特征一、形态染色呈中等大小的杆状，宜径0.3〜1・Oum,长2〜3um,革兰染色阴性，多数有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。%1.抗原结构有三种抗原：①菌体抗原（0抗原）：存在于革兰阴性菌细胞舉的脂多糖层，具有种特异性其结构的变异是细菌s-R变异的基础；②鞭毛抗原（H抗原），为细菌的鞭毛蛋口，失去鞭毛的细菌，H抗原消失，0抗原暴館眦为H—0变异）；③包膜抗原（K、Vi抗原），为0抗原外的多糖类抗原。各菌种间可存在交义抗原。三、牛化反应的特

2、点肠道杆菌能分祈多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。爱吃奶糠——乳糖的是好菌！第二节埃希菌属一、致病性大肠杆菌的种类埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重耍成分，人肠杆菌为主要代表菌种。人多数人肠杆菌为条件致病菌，能产生利携带肠毒素（LT、ST、SUF）、定居因子（CFA—I、CFA—II）、K原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性人肠杆菌，主要有：①肠产看性肠杆菌（ETEC）,致病物质主耍为肠毒案（LT和ST）；②肠出血性大肠杆菌EI1EC,致病物质上耍为志贺样毒索（SLT）：③肠侵袭性人肠杆菌（E1EC）,能

3、侵袭结肠粘膜上皮细胞并产生内过素；④肠致病性大肠杆菌（EPEC），粘附在十二指肠、空肠和凹肠上段粘膜,使微绒毛刷状缘破坏。二、肠出血性人肠杆菌的血清型及所致疾病EHEC的主耍血清型是0157:H7,致病物质主耍有质粒编码的菌毛和噬菌体编码的SIS毒素引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。在5岁以卜•的患儿屮易并发溶性尿毒综合征，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。三、人肠埃希菌在卫牛细菌学检查屮的应用大肠杆菌为人和动物肠道寄牛菌之一，它的存在表明，外环境、水和食物为人或动物粪便污染H•污染程度与其数量相关；或间接提示冇肠道致病菌污染的可能。

4、人肠菌群数及细菌总数已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过「、，毎毫升饮水中，细菌总数不得超过1(出个。对于食物、饮料和药品亦有相应的规定。第三节志贺菌属一、种类、致病物质及所致疾病根据志贺菌的0抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺菌(A样)，福氏志贺菌(B群)，鲍氏憑贺菌(C群)和宋内志贺菌(D群)。该菌属的致病物质主耍有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与英侵袭力何关。内毒素作用于肠粘膜，形成炎症和溃疡。志贺肠毒性外毒素11有崔乱毒素样功能，对引起水样腹泻°该菌属对引起急性及慢性细菌性痢疾。我国菌痢以福

5、氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。二、标本采集、分离培养与鉴定标本可采集患者粪便和/或肛拭子。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS选择性培养基，37°C培养18—24小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型反应者，再行生化试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。笫四节沙门菌属一、致病物质与所致疾病，致病主要种类致病物质有菌毛、菌体0抗原、内毒素和肠毒素。菌毛和菌体0抗原与其侵袭力有关内毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状，部分沙门菌可产半霍乱样肠毒素，导致严重的腹泻。该菌属对致数类疾病，即①伤寒和副伤寒，分別由伤寒沙门菌、副伤寒甲、乙、内沙

6、门菌引起；②食物屮毒，由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染食物引起;③败血症，在机体抵抗力低下吋，沙门菌感染可引起败血症。二、肠热症的标本采集及分离坚定根据病程选择采集标木，初感染时的病毒血症期，粪检阳性率低，因此发病1周内应取静脉血，第1—3周収骨髄，第2〜4周时可取粪便和尿液。标本应先增菌，然后接种于ss等选择培养基，37°C18—24小时培养后，挑取无色半透明的菌落，接种至双糖铁半固体培养基鉴别，再作生化反应和血清学凝集试验进一步确定。三、肥达试验和结果判断肥达试验的实质为肓接凝集试验。用伤寒菌体(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副伤寒H抗原,与病人

7、系列稀释血清进行定量凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗。血清小可存在一定的抗体，0凝集价80,H凝集价Wl：160o若0和H效价均增高且超过上述水平，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若0和H效价的増高不、卜行，0效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者其他沙门菌的交叉感染，H效价增高而0效价不高，町能是预防接种或者非特界性回忆反应。相关知识：肠热症(typhoidfever,orentericfever)即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌(S.typhi)或副伤寒沙门菌(S.paratyphi)o与志贺毒素致病作用类似的毒素是A.肉毒

8、外毒素B.大肠杆菌内毒素