放射诊疗单位基础档案

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1、放射诊疗单位基础档案表单位名称宜宾利民医院址安阜敬业路东侧商住楼负责人余狷荣建档日期—2010年5月18日2010年度基本情况登记表（一）单位名称：宜宾利民医院负责人：余福荣电话：15609090999地址：安阜敬业路东侧商住楼邮政编码：644000工程类型：建设项目放射防护设施设计卫生审查时间2008」建设项目放射防护设施竣工一卫生验收时间2007.12放射防护管理机构名称：放射防护管理小组放射防护负责人：许白云专兼职防护人员数：1人放射工作人员数：1人放射诊疗许可证证号：2008-511501-002放射诊疗项目放射治疗口立体定向（Y刀、X刀）治疗口医用加速器治

2、疗口质子等重粒子治疗口深部X射线机治疗口钻-60机治疗口后装治疗口敷贴治疗口其他放射治疗项目口核医学口PET影像诊断口SPECT影像诊断口Y相机影像诊断口骨密度测量口籽粒插植治疗口放射性药物治疗口其他核医学诊疗项目口介入放射学口DSA介入放射诊疗口其他影像设备介入放射诊疗口X射线影像诊断VX射线CT影像诊断口CR、DR影像诊断口牙科X射线影像诊断口乳腺X射线影像诊断口普通X射线机影像诊断口其它X射线彫像诊断口放射诊疗专业技术人员放射治疗人放射肿瘤医师人病理学技术人员人医学影像学技术人员人医学物理人员人放射治疗技师人维修人员人核医学人核医学医师人病理学技术人员人医学影

3、像学技术人员人核医学技师人介入放射学人放射影像医师人放射影像技师人相关内、外科专业技术人员人X射线影像诊断1人放射影像医师1人放射影像技师1人备注：1、“负责人”一栏法人单位填写法定代表人姓名，非法人单位填写主要负责人姓名;2、“工程类型”一栏填写新建、改建或扩建；3、“放射诊疗项冃”一栏在相应内容后面的□中打7。年度基本情况登记表（二）开展和应类别放射诊疗工作配套设备概况造影配套及读片灯开展相应类别放射诊疗工作配备安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品概况铅椅、铅围裙、铅帽、铅衣、铅手套、铅眼镜工作场所设有工作信号灯及电离辐射警示标志放射工作人员佩带了个人剂量计

4、放射诊疗和放射防护管理规章制度题录相关规章制度已上墙1、X射线受检人员须知2、X射线安全操作规程3、X射线机操作步骤4、放射防护安全管理规章制度5、放射事故应急处理预案6、职业健康检查制度序号射线装置名称型号生产厂家主要参数购入n期出厂n期工作场所名称用途场所检测情况（时间、合格/不合格）设备性能检测情况（吋间、合格/不合格）1X射线诊断机KF-200西南医疗设备厂100KV200mA1983年1979年7宜宾利民医院放射科医用放射诊断2007年12月合格2007年12月合格2X射线诊断机KF-200西南医疗设备厂100KV200mA1983年1979年7宜宾利民医

5、院放射科页川放射诊断2008年9月合格2008年4月合格3X射线诊断机KF-200西南医疗设备厂100KV200mA1983年1979年7宜宾利民医院放射科医用放射诊断2009年11月合格2009年4月合格备注：“主要参数”是指X射线机的额定电压（KV）和额定电流（mA）.加速器的额定线朿能量（Mev）等主要性能参数。最大等效年操作量Bq最大等效库存量Bq序号工作场所名称工作场所级别核素名称最大等效H操作量（Bq）用途场所检测情况（时间、合格/不合榕）设备性能检测情况（时间、合格/不合格）备注：“最大等效H操作量”、“最大等效年操作量”、“最大等效库存量”应当很照有

6、关标准计算得出。放射性同位素总活度Bq最大库存量Bq序号工作场所名称含放射性同位素设备名称型号生产厂家购入时间核素名称出厂活度(Bq)现有活度(Bq)个数用途场所检测情况(时间、合格/不合格)应用质量检测情况(时间、合格/不合格)年度射线装置注销.闲置处置情况表注销射线装置的处置情况序号注销射线装置名称型号处置日期处置方式（转卖、赠送给持有放射防护设施达到国家要求有效证明的单位/卖给废铁收购站）许可注销日期备注闲置射线装置处置情况序号闲置射线装置名称型号处置日期处置方式处置场所名称处置场所防护措施备注年度退役源.闲置源处置情况表退役源处置情况序号退役源名称数量购入时

7、间购入活度(Bq)原所在场所名称处置时间处置方式许可注销日期备注闲置源处置情况序号闲置源名称数量购入时间购入活度(Bq)原所在场所名称处置时间处置方式处置场所名称处置场所防护措施备注