常规护理应急预案

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1、药物过敏性休克防范及应急预案1•用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）2.正确实施药物过敏试验。3.过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属4.严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。【处理措施】1.一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。2.将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或

2、切开的准备工作，迅速建立静脉通路。3.遵医嘱使用肾上激素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。4.密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险是，不宜搬动。5.发牛呼吸、心脏骤停时立即行心脏复苏术。6.做好患者家属的安抚工作。7.6小时内完善抢救记录。【应急处理程序】发生过敏性休克一立即停药、平卧、就地抢救，同吋报告医师、护士长一开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路”遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松”遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循坏一心搏骤停进行心脏复苏一密切观察病情变化,做好记录

3、一安抚患者及家属一告知患者今后避免使用该类药物。输液反应防范及应急处理【防范措施】（1）质量检查严格检查药物及输液器具的质量（2）合理用药一瓶液体屮尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶Z间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物互相配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。（3）减少微粒计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺胶囊，减少药液中微粒的产生，现配使用。（4）环境适宜配药应在治疗室进行你、，减少人员流动。（5）操作规范输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。（6）遵医嘱或根据患者年龄及药物

4、性质调节输液输度，密切观察用药或反应。【处理措施】发牛输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师或护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害将至最低程度。（1）发热反应根据病情轻重，选择相应的处理措施。1）减慢输液速度、保暖。2）对高热者予以物理降温或遵医嘱给与药物治疗，及吋对症处理。3）严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。4）遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，儿时完善各项记录患者家属有异议吋，立即按有关程序对剩余药物及输液器

5、具进行封存、双方签字并送检。6）及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门（2）急性水肿1）立即减慢或停止输液。2）协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。3）高难度吸入30%〜50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。4）遵医嘱给药5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。【应急处理程序】（1）发热反应应急处理程序立即减慢或停止输液〜更换液体和输液器一报告医师、护士长一遵医嘱给药一检测生命体征和观察病情变化一完善各项记录一保留输液器和药液一必要时封存、送

6、检一报告相关部门。（2）急性肺水肿应急处理程序立即停止或减慢输液一协助患者取端坐位一报告医师、护士长一遵医嘱给药、吸氧等处理一检测生命体征和观察病情变化一完善各项记录。输血反应防范及应急处理【防范措施】（1）血液必须由医护人员领取。（2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。（3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核対，确保输血正确无误。（4）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切记勿用非储血冰箱存储血液。（5）对有

7、过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物。（6）输血速度适宜。开始输血是速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。（7）加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。【处理措施】（1）发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害将至最低程度。1）发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷吋，注意保暖；高热是给予物理

8、降温或遵医嘱使用药物治疗。2）溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理,必要吋行透析