爱医资源-52例典型和不典型川崎病患儿临床诊治

《爱医资源-52例典型和不典型川崎病患儿临床诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、52例典型和不典型川崎病患儿临床诊治要点回顾分析陈俊国嘉兴市第二医院儿科（浙江嘉兴314000）摘要口的寻找典型和不典型川崎病（KD）早期诊断和确定诊断有提高价值的临床特征。方法将患儿分成二组，典型组和不典型组，并把他们临床表现、实验宗检查及其变化特点和辅助检查结果进行比钱分析。结果，二组除了不典型组临床特点不明显外，实验室和辅助检查均无显著差异（P<0.05）o结&对早期诊断有提示价值的临床特点和实验室指标及辅助检査，即使不达标准患儿也建议及早应用丙种球蛋的（IVGG）加阿司匹林（ASA）进行治疗，以防止冠状动脉病变的发生。关键词典型和不典型川唏病临床特点实验室指标辅助

2、检查早期防治川崎病（KD）又称皮肤、粘膜、淋巴结综合征，病因不明，临床表现复杂，常累及全身多个系统，病情轻重相差悬殊，不典型KD的诊断缺乏特异性，本文观察粉分析52例典型和不典型KD患儿临床特点，实验室指标及辅助检査，以便早期发现有提烏价值的诊断依据，以便早期确诊本病，现报告如下。1、资料与方法1.1资料本组52例KD患儿于1999年1刀至2004年6刀在本院儿科住院治疗，釆用第三届国际川崎病会议修订的诊断标准（1988年12月修订）进行诊断，其中男35例女17例,男:女为2.1：lo发病年龄为5mo~12y,附5y以内43例（82.6%）,2y以内27例（51.9%）。

3、1.2方法1.2.1病例处置将入选病例均经常规体格检查、实验室有关指标血尿常规、血沉（ESR）、C—反应蛋白（CRP）、心肌酶谱、白、球蛋白、免疫复合物（CIC）、支原体抗体（IgM）等以及其它辅助检查心电图（ECG）、二维超声心动图（UCG）、胸部X线。122方法入选病例分成二纽（1）典型组30例（2）不典型组22例。两组在急性期I'可中等剂量ASA,口服30~50mg・kg-l・d-l,热退后JIJ10-30mg・kg-l・d-l,连续用3mo,同时静脉注射IVGG1000mg-kg-1-d-l^续2d。静滴时，可川5%葡萄糖盐水稀释至3~5%浓度，于10〜12h内滴

4、完。使用IVGG应注意传播肝类等经血液传播的疾病【1】。2、临床表现52例KD患儿主耍临床表现见表1。表152例KD患儿主要临床表现临床特点典型组（n）发生率（％）不典型组（n）发生率（％）持续发热30100??100躯体皮疹2996.62090.9口腔粘膜改变（唇潮红皴裂杨梅舌）2996.61881.8眼球结膜充血2893.31777.2手足末端非凹陷水肿2686.61568.2指（趾）末端膜状脱屑2583.31463.6颈淋巴结肿大2480.01254.5肛门周围红晕2066.61359.1卡介苗瘢痕周围红晕伴肿胀1550.01254.52.1实验室检查52例KD患儿

5、实验室指标及其变化特点见表2表252例KD患儿实验宗指标检查结果检查内容典型组（n）阳性率（％）不典型组（n）阳性率（％）白细胞升高2996.61986.3血小板计数升高2893.31881.8血红蛋门降低2686.61672.7红细胞压积比值降低2686.6156&2血沉增快2480.01672.7C反应蛋白升高2583.361672.7球蛋口升高2583.31045.4白蛋白降低2480.01463.6尿蛋白升高1136.6731.8心肌酶谱升高2480.01359.1血粘度升高2066.6836.3支原体抗体（IgM）516.6313.62.2其他辅助检杳52例KD

6、患儿莫他辅助检杳结果见表3表352例KD患儿其他辅助检查结果检查项口典型组（n）阳性发生率（%）不典型组（n）阳性发生率（％）实性心动过速2480.01254.5ST-T变化1033.329.1低电压26.600房室体导阻滞26.600一过性冠脉扩张（CAD）1240.0836.3冠状动脉瘤（CAA）620.0418.2心包积液26.614.5胸部X线1550.0731.81.治疗结果两组分别川IVGG+ASA治疗，典型组30例屮CAA6例6/30（20%）,不典型组22有CAA4例4/22（18%）,两组经卡方处理，P>0.05无显著性差异。2.讨论KD是-•种常见的儿

7、童自身免疫性疾病，其主要病理改变为全身性非特异性血管炎，常侵犯冠状动脉，病因至今未明。但发病呈一定流行性、地方性。临床表现有发热、皮疹、淋巴结肿人等，推测与感染有关。本病急性期存在明显的免疫调节异常，免疫活化细胞激活是KD的基本免疫病理改变。本病诊断缺乏特异性指标及确定的检测手段，早期表现常达不到美国心脏病协会（AHA）制定的诊断标准。使早期诊断和不典型病例的确诊较为困难，从而延误对冠状动脉病变的预防治疗。[2]本文冋顾分析52例KD的临床特点，发现对早期诊断有提示价值的临床特征，除外诊断标准中列出的发热、皮疹、眼球结膜充血、