小兒過敏性鼻炎：影響治療策略的重要因子探討

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1、敏性鼻炎台南市立醫院耳鼻喉科主任醫師林政佑過敏性舅炎是指舅部黏膜因受外在刺激而產生的發炎反應,隨著地球環境不斷的變遷,過敏性舅炎的罹患率已達成人人口的30%，也將近佔兒童人口的40%。常見症狀包括打噴嚏、流舅水、舅塞、眼睛或舅部或喉嚨發癢，甚至可能出現鼻音過重、打鼾、長期疲倦感、食慾不振、時常頭痛、嗅覺低下等等'雖然不具生命威脅性'但是它可能嚴重影響病患的生活品質'以及加重其他並存呼吸道疾病的發生'例如：氣喘與鼻竇炎。對兒童而言'過敏性鼻炎是最常見的慢性過敏疾病，男孩發病比例高於女孩，鼻過敏症狀往往在20歲之前就出現，具有

2、經年性過敏的孩童其症狀常常持續至成年'然而具有季節性過敏的小孩'約有20%會在成年早期就逐漸緩解。原因當身體受到過敏原〔或是易致過敏的物質，例如：花粉〕刺激或侵入鼻部時，體內會製造抗體抵禦，一口過敏原與抗體結合之後，身體就會釋放抗組織胺與其他免疫相關發炎物質，進入血流中，進而產生過敏性舅炎症狀。經年性過敏性鼻炎會引起幾乎是一整年的症狀，大多源自於室內的過敏原，例如：皮革、黴菌抱子、動物毛屑、塵嫡。季節性過敏性鼻炎通常是±1樹木、草、花粉造成的，這類過敏症狀•般會在冬季來臨時減輕。其他可能的危險因子還包括：居住環境受污染、非

3、白人種族、高社經地位、兒童早期暴露室內過敏原、母親吸煙等。日前也有文獻證實可能與遺傳有關，約有60%的患者具有過敏性鼻炎家族史，此外，有過敏性皮膚炎、溼疹、氣喘病史的病患，比一般民眾更易合倂出現過敏性鼻炎。診斷要診斷過敏性舅炎並非都很容易，因爲許多症狀與一般的感冒相似，如呆醫師僅以感冒處方治療病患，似乎只能改善症狀一小段時問；臨床上常發現過敏性鼻炎患者，在季節交換時特別容易發病，而且每年症狀持續的時問都差不多。如果患者屬於經年性過敏性鼻炎，宙於發病表徵不明確，比較容易造成診斷困難。爲了正確診斷患者是否有過敏原，應安排血液檢

4、查與皮膚測試。治療最佳的治療方法爲避免接觸過敏原，若此方法不可行的話，通常會建議用藥物控制發炎症狀，因爲每位病患個體狀況不同，治療方式也會不盡相同。在2(X)1年出版的「過敏性鼻炎治療指引及其對氣喘的影響指引手冊」是一本治療過敏性鼻炎的實證醫學圖解書，內容提及的治療過敏性鼻炎的常見方法包括：一、抗組織胺：它能阻斷組織胺的作用'是目前公認的「治療主流」'不過對鼻充血的效呆不大。第一代的抗組織胺藥物具有許多副作用'包括中樞神經系統的損傷、抗膽鹼的效應與心血管系統的影響'儘管如此'至今第」代抗組織胺藥物仍是最常被使用的鼻過敏藥物

5、'日前已知第二代抗組織胺藥物已大大減低上述各種不受歡迎的副作用。二、去充血劑：對大多數過敏性鼻炎病患而言，鼻充血是最令人困擾的症狀，去充血劑可以使鼻內血管收縮，短暫緩解鼻塞症狀，但是許多去充血劑會促進組織胺釋放，引起「反彈」效應，進而造成鼻塞更嚴重，其他可能的副作用還包括失眠、焦慮不安、神經緊張、心跳加快、血壓升高，孩童可能會出現過動的情形。所以建議短期使用去充血劑，而且用於特殊狀況時(例如：多口嚴重鼻塞無法入睡、無法專心考試或開會)°三、類固醇：藉由阻止身體細胞對組織胺的刺激產生反應'類固醇可以減輕過敏引起的發炎反應'例

6、如：鼻部或咽喉發癢、流鼻水、鼻充血。針對過敏性鼻炎而言'它主耍是經由鼻部噴霧方式給藥'即使以一般劑量長期使用'也少見嚴重的副作用。如果患者使用本藥劑後反而會猛打噴嚏、流鼻水的症狀'有可能是該藥所引起之過敏反應'應停止使用。假使患者鼻過敏症狀太嚴重'可考慮給予全身性類固醇藥物'•次且極短療程'作爲最後一線治療的方法。四、可瑪林(Cromolyn):當身體暴露到過敏原時，它可以抑制身體釋放組織胺，進而阻止過敏反應'因此當病患對某物質過敏'但仍需偶爾接觸時'可建議在暴露之前先服用此藥，副作用很少見，只不過此藥物並非對所有患者都有

7、效。五、白三烯調節劑(LeukotrieneModifiers)：白三烯具有強力的生物化學活性的介質，是參與過敏性發炎反應的脂類介質。它可造成氣道平滑肌的收縮，增加血管的通透性，增加黏液的分泌'並且可吸引及活化過敏性發炎細胞趨化並滯留於發炎黏膜處。白三烯調節劑的使用會部分降低呼吸道的過敏性炎症反應,適用於合倂氣喘的過敏性鼻炎病患。六、減敏療法：又稱「過敏注射」,唯有找到專一的過敏原時,用此方法才有效，例如：豕草、花粉過敏；當病患對注入體內的物質過敏時，可能會出現數次過敏反應，因此,在準備爲患者施予減敏療法之前,應了解他的就

8、醫方便性,提醒注射後可能出現的反應與處置方式。減敏療法不是一個快速的療法，患者可能須連續治療6個月，才會出現效果。預後過敏性鼻炎的病人若能早期加以診斷，教導其正確地避免會誘發或加重其過敏性發炎反應的過敏原或刺激物，並給予其適當抗過敏性發炎治療，則病人將有機會恢復到接近正常的器官功能，過著與正常人相同的日