外伤性颅内血肿微创手术治疗50例

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1、外伤性颅内血肿微创手术治疗50例【摘要】目的探讨轻屮度外伤性颅内血肿的微创手术治疗效果。方法研究2008年5月〜2013年6月木院收治的50例患者的微创治疗指征、方法、时机及效果。结果痊愈47例，并发症3例，死亡1例，无致残，大大缩短了住院时间，并减少住院费用。结论微创手术治疗是治疗颅内血肿的重要手段，手术创伤小，血肿清除较满意，能明显缩短患者住院时间、节约医疗资源，并促进术后神经功能顺利康复。【关键词】神经外科；颅内血肿；微创手术治疗本院从2008年5月~2013年6月对难以耐受外伤性颅内血肿患者实施微创清除术，取得良好疗效，现把结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料

2、选择2008年5月~2013年6月收治符合纳入标准外伤性颅内血肿50例，男30例，女20例；年龄15~94岁，平均年龄52岁。CT显示明确血肿部位及血肿量（多田公式计算）：急性硬膜外血肿20例，其中合并灶性挫裂伤5例，位于额部3例，额顶枕部4例，额顶部8例，顶枕部5例，血肿量15'40ml；急性硬膜下血肿2例，亚急性硬膜下血肿20例，均位于额颍顶部位，血肿量30^80ml；脑挫裂伤并脑内血肿8例,位于额颍部3例，额顶部5例，血肿量20^40mlo平均血肿量35ml。1.2手术方法 根据患者意识、出血部位及出血量，个体化选择不同术式，所有患者局麻加强化麻醉，平卧

3、或侧卧，头托固定，英中根据CT显示血肿位置行颅骨微创穿刺血肿腔液化引流术44例；颅骨微创穿刺引流术加脑室外引流2例；单纯脑室穿刺外引流术1例；小骨窗血肿清除术3例。1.3术后处理颅骨微创穿刺血肿腔液化引流术患者44例，脑室外引流3例，术后每H单纯用尿激酶4'6万U加生理盐水3〜5mL注入血肿腔（40例）,或混合应用尿激酶4〜6万U加肝索12500U加透明质酸酶2500U加生理盐水3〜5ml注入血肿腔（3例），保留2~4h后开放引流,2~4次/d。术后2~5dCT动态观察，血肿基本消失后拔管，平均拔管时间3天。术后对血压进行控制，当收缩压〉24kPa或者舒张压＞13.3kP

4、a时，要采用药物治疗降低血压，在术后应用脱水剂降低颅内压，预防性应用抗生素,纠正患者水、电解质紊乱，防止各种并发症的发生，采取各种康复治疗。2结果2.1血肿清除情况全部患者均在术后2~5d复查头颅CT,计算血肿残余量并与术前比较。血肿清除达90%以上者20例，80%〜90%者15例,70%〜79%者10例，60%〜65%者4例，无效死亡1例。1.2预后本组50例患者中，术后1天GCS评分提高2~6分不等者36例，术后10天GCS评分提高至13~15分45例。50例中术后生存49例，2例术后发生肺部感染，1例张力性气颅系引流管连接不紧漏气，无效死广1例，死亡率2%o1.3随

5、访存活患者均得到随访，采用日常生活能力（ADL）分级法评价手术疗效，并以术后6个月时的状态做比较，随访时间6~30个月不等。存活患者术后6个月时ADL评分：I级40例，II级6例，III级3例。3讨论1.1 手术方式比较 对于颅内血肿的治疗，主要采用手术治疗，其治疗目的是清除血肿，令颅内压下降，令受到压迫的神经元恢复，防止在出血后可能发生的一系列继发性病变，从而打破恶性循环。临床上CT检查可以在早期及时对病变进行诊断，明确病变的位置和范围。此外，病变的位置与范围对患者的预后关系密切，而CT检查应用方便，可以广泛应用在临床。再根据患者破入脑室和累及中

6、线结构的程度，来判断何种治疗方式最为适合患者。近年來，颅内血肿手术已广泛被神经外科医生所接受。作者在临床中体会到：相比较而言，开颅骨瓣术虽然可以对大部分血肿进行清除，但由于在手术中患者要全麻，口手术创伤大、患者恢复时间和住院时间长、术后并发症多，对于医院设备与医护人员的技术要求更高,治疗费用也更昂贵；保守疗法虽然较手术疗法被动，只能令血块自行吸收,且住院时间也很长，费用也高昂，同时患者继发性的脑损伤也较大。因此本组患者采用颅内血肿微创手术进行治疗，该术有以下优点［2］：①创伤较小，简便安全有效，大部分患者能耐受；②血肿清除较满意，能达到效果；③该手术方式対医院条件要求不高

7、，有CT的医院即可开展，且术后3天左右血肿都能做到大部分清除，④住院时间短，费用较经济，手术恢复快，效果满意；⑤对医生操作要求不高，颅内血肿微创清除技术仅需局麻，在床边或治疗室即可操作［3］。1.2时机选择当今对手术时机的选择，目前仍无一致定论。研究指出，在脑出血6h后，发生血肿的周伟I脑实质会发生出血型坏死。由此，在可能情况下，患者都应该在6〜8h内尽快实行手术。但在实际情况下患者入院的时间可能会超过6h,仍然要尽量争取手术。而对于出血时间＞24h的患者，则不宜继续采用开颅手术，可以采取微创手术等其他疗法。1.3手术方式选择