颅内血肿微创清除治疗技术

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1、颅内血肿微创清除治疗技术河南职工医学院附属医院内科副主任医师卞志远开展这项技术需要必备的条件（1）具有CT的单位；（2）有相关知识的执业医师；（3）建议在手术室或治疗室操作；（4）使用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福公司生产）适应症1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l；（β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出血＞10ml；（5）脑室内出血，形成梗阻性脑积水者。注意：如出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。适应症2、外伤性颅内

2、血肿：（1）硬脑膜外血肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml，病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3）脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；（4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。适应症3、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。相对禁忌症1、凝血机制障碍；2、脑干功能衰竭；3、合并其他系统严重功能衰竭；4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；5、穿刺部位有感染；6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。手术时机1、原则上应尽早

3、手术；2、如病情趋于稳定，可在发病6小时后手术；3、如病情进行性加重，复查CT血肿增大者，应尽快手术。手术准备（一）一般准备1、手术协议；2、实验室检查：血、尿常规，出凝血时间，血型等；3、其他检查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：必要时应早期行气管插管或切开；5、保持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血压＞180／100mmHg者，适当给予降压药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头备皮。手术准备（二）药品准备1、一般药品：0．9％生理盐水500ml，消毒用4％碘酒、75

4、％酒精；2、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。手术准备（三）专用器械准备1、充电式手枪式电钻；2、根据定位选择不同长度的YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个；5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰器。手术准备（四）治疗室准备：每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外线照射2次，定期做

5、空气培养。操作方法（一）计算血肿量根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。血肿量（ml）＝长径×短径×血肿层数×π／6操作方法（二）血肿定位1、根据CT片定位；2、CT下用标志物定位。充电式手枪式电钻YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针操作方法（三）操作步骤：1、皮肤准备：常规消毒、局麻；2、基本手法：（1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在

6、针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。（2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停止抽吸，否则会引起负压。操作方法（3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用500ml生理

7、盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25－50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。（4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4小时以上，后开放

8、引流。（5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。操作方法（四）再出血的防治：1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大；（4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3）术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2）在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％左