头痛与TCD检查

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1、头痛与TCD检查头痛与TCD检杳【摘要】头痛是临床上一个十分常见的症状，其诊断缺少满意的检查方法。将TCD检查技术应用到头痛的诊断中去，通过対头痛患者的检测则可准确提供头痛发作期和间歇期的脑血管机能状态和血流动力学的改变情况，为临床对头痛的诊断分析、用药指导和疗效评价捉供客观、科学的依据，具冇重要的临床应用价值和良好的应用前景。【关键词】头痛；经颅多普勒超声检查；诊断头痛是临床上一个十分常见的症状，它严重影响患者的工作、学习与生活。然而头病的诊断又缺少满意的检査方法。至今临床上对头痛的诊断，依然完全依据患者的主诉与症状表现进行判断的。自1982年经颅多普勒超声检查技术（T

2、ranscranialDrpplerultrasound,TCD）应用于临床以來，随着TCD仪器的不断改进和检测技术的不断提高，其临床应用范I韦I也在不断扩人，特别是近些年來应用TCD技术对头痛患者进行检查诊断，引起了广大临床工作者的关注利重视。1头痛的病因与分类［1,2］头痛是指发生在眼眶以上，耳后至枕下部为上这一范围内的疼痛。头痛的原因多种多样，除一些器质性疾病或病变引起的继发性头痛（又称症状性头痛）夕卜，临床上通常所说的头痛一般是抬因季节、气候、精神、情绪、疲劳、睡眠质量、生理周期（如月经周期）等因索所致的原发性头痛（乂称功能性头痛）。头痛的发病机制比较复杂，LI前

3、仍未完全清楚。按照国际头痛协会的分类标准，原发性头痛通常可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他非器质性头痛。偏头痛是一种可以反复发作的血管性头痛，其发牛与血管舒缩功能异常、神经递质及血管活性物质的释放（5疑色胺等）、神经功能异常及遗传因素等冇关；紧张性头痛又称肌收缩性头痛，血管因素、肌肉收缩紧张和更为重要的心理学因素是其常见的发病原因；丛集性头痛也称组胺性头痛、神经性头痛，它的发生主要与组胺增加与口主神经功能失调等因索有关，是一种发病机制与偏头痛不同的血管性头痛。2检测方法与检测参数［3笃］头痛的TCD检查一般选用低频（2.0MHz）脉冲多普勒屆声探头，主耍经过额窗、

4、枕窗和眼窗进行检测。通过颗窗可以获得大脑前动脉（ACA）、大脑屮动脉（MCA）、人脑后动脉（PCA）和后交通动脉（PC0A）的血流频谱，通过枕窗可以获得椎动脉（VA）、基底动脉（BA）和小脑后下动脉的血流频谱，通过眼窗可以获得眼动脉（0A）和颈内动脉（1CA）虹吸部的血流频谱。通过检测来观察脑血管的血流方向、频谱形态，测量并计算侮条血管的收缩期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张期血流速度（Vd）、血管搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）等血流动力学参数。3临床应用U前TCD检杳被广泛应川于青、少年儿童，屮、老年各个年龄层次和偏头痛、紧张性头痛、血管性头痛等

5、各种类型原发性头痛的检査诊断与临床研究。文献报道［3〜16］,TCD检杳有助于判断脑血管是否处于血管痉挛、血管扩张或供血不足等病理生理状态，准确提供脑血管的血流动力学改变情况。对于头痛患者，在头痛发作期TCD检查常表现有一支或多支，一侧或双侧脑血管的血流动力学异常，其发生率高达90%以上。其中以大脑中动脉血流动力学异常的发生频率最高，其次分别是大脑前动脉、椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。头痛患者脑血管血流动力学改变主要有血流速度增快、血流速度减慢、血流速度不稳定和血流速度两侧不对称这四种表现。血流速度增快主要是由于脑血管的异常收缩、痉挛与管腔狭窄所致；血流速度减慢则与颅外血

6、管的扩张、颅内血管的血容量减少、脑组织供血不足有关；血流速度不稳定与血流速度两侧不对称则与支配脑血管的植物神经功能紊乱有关。值得注意的是，判定血流速度不稳定必须是在探头方向与探测深度不变，探测同一个部位时所表现的频谱时高时低、流速时快时慢的特征，而判泄双侧血流速度不対称时，则必须是在获得最佳多普勒血流信号的前提下，两侧对应血管、相同部位的血流速度或频谱形态有显著差异。按照TCD检查结果，指导临床选择用药，可为头痛的药物治疗提供客观的参考依据。应用TCD检查对■头痛患者的治疗效果进行观察，可为治疗效果评价提供客观依据。另外，当应用药物治疗奏效时，不仅头痛症状町获得明显改善或

7、消失，而冃治疗前脑血管TCD检查的异常改变也有显著好转或趋于止常。这一结果充分证明了头痛患者所表现的脑血管的血流动力学异常改变与其临床症状是密切相关的。同时也说明了头痛患者虽然在临床的症状表现上只有细微差别，但是对治疗约物的选择有时却是截然不同的，而根据TCD检杳的不同结果有针对性的选择川药，才是取得良好临床治疗效果的保证[3,6,10]。TCD检查由于无创、简便、价廉、重复性好，因而已成为目前临床上，筛杳脑血管疾病的一种最常用和首选的检查方法。特别值得一提的是TCD检杳能准确提供头痛发作期和间歇期的脑血管的机能状态和血流动力