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时间:2019-11-26
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1、宋爱莉教授治疗乳腺增生病经验拾要关键词:乳腺增生病;乳癖;屮医药治疗中图分类号:R655.8文献标识码:A文章编号:1007-2349(2012)12-0009-02乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病,以乳房疼痛和乳房肿块为主要临床表现,病程长,易反复发作,为临床疑难病多发病。宋爱莉教授是山东省名中医药专家,从事外科临床、教学、科研工作30余载,在中医药治疗乳腺增生病的临床与实验研究、专科中药制剂的开发及治疗机理研究、乳腺癌癌前变的中医辨证治疗规律研究等方面取得多项研究成果,形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验。木文仅就老师对乳腺增生病的认识和辨治经验总结如下。1病因病机宋爱莉教授认为乳腺
2、增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。女子乳头属肝,肝主疏泄,畅达气机,喜升发条达而恶抑郁[1]。情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,蕴结于乳房胃络,经脉阻塞不通,轻则为痛,重则肝郁气血周流失度,气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病。恣食生冷、肥廿,损伤脾胃,脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性黏滞,易阻气机,痰气互结,经络阻塞则为乳癖。房劳、劳力过度,耗伤元气;肾为藏精Z脏,赖后天脾胃所养,劳伤口久,脾胃乃伤,久则肾亦虚,无以灌养冲任,冲任失调而生乳癖。本病属本虚标实证,肝气郁结、脾失健运、肾虚冲任失调为发病之本,痰凝血瘀为发病之标,病位在肝、脾、肾。遵循祖国医学整体观念与辨证施治理论,认为乳癖病机为
3、肝郁脾虚,肾虚冲任失调,以致日久气滞痰凝,瘀血阻络、血脉不利,痰瘀互结于乳络,痰滞致血瘀,血瘀则痰滞,形成恶性循环,胶结不解,最后形成各种病变[2]。乳癖日久其痰瘀互结证表现明显:肿块、固定性疼痛、月经色黯,舌有瘀斑,脉涩。其病机过程为气滞血瘀、痰浊结聚为共有病因病机,肝郁脾虚、肝肾不足、冲任失调为病变基础。2辨证论治法则宋爱莉教授治疗乳癖,以气滞痰瘀互结为病变共性,创建“散瘀化痰”为基础,“脏腑调理”为主的乳腺增生病辨证论治法则。老师根据乳腺增生病痰瘀互结的临床发病特点,结合肝郁气滞、冲任失调、脾虚湿盛等证候之不同,提出以行气活血、化痰散结治其标,疏肝理气、健脾胜湿、温补肝肾调摄冲任治其本的
4、治疗总则[3]。临床上以行气活血、化痰散结为基木治疗原则,并优化辨证体系及论治方案,精选药物,严谨组方,形成便于推广的方药开郁散结颗粒。同时进行情志调节、精神安慰等疗法,并嘱咐患者按常规坚持服药;鼓励患者树立战胜疾病的信念和决心。3组方用药拾粹开郁散结颗粒基本方药组成:香附、柴胡、瓜萎、浙贝母、当归、郁金、白芍、延胡索、莪术等药物组成。方中柴胡开郁散结,条达一身之气机,浙贝母化痰散结通络,为君药;香附、郁金理气解郁,共为臣药;元胡舒肝解郁、理气止痛,当归、白芍养血活血、柔肝止痛,瓜篓化痰散结、宽胸理气,莪术活血散结,为佐药。柴胡、香附又可加强莪术、浙贝的散结力量,兼引药上行,直达病所。在此基础
5、上,根据病情变化随证加减:①偏肝郁气滞者,辅以疏肝理气,加青皮、枳壳;②偏脾虚湿盛者,辅以健脾胜湿,加猪苓、惹及仁③偏冲任失调者,辅以温补肝肾,调摄冲任,加鹿角霜、淫羊董。通过上述治疗,即调整了肝、脾、冲任失调的全身因素,又消除了气滞、血瘀、痰凝的局部病理变化,整体与局部并重,标本兼治,故收到显著疗效。现代药理研究表明,疏肝理气、活血化瘀药具有调节自主神经功能,抑制交感和副交感神经的兴奋,改变血液凝、黏、聚、浓的病理状态,改善甲皱微循环障碍,降低过高的泌乳素,调整卵巢功能,且能抑制组织内单胺氧化酶活力,抑制胶原纤维合成,改善局部(肝脏、乳腺)及全身血液循环,有利于激索在体内代谢,增加肝脏灭活卵
6、巢性激索的能力,促进组织修复;软坚散结化痰药能促进黄体生成素的分泌,从而抑制垂体促性腺激素,拮抗雌激素过多分泌的作用。木方能改善卵巢和垂体功能,调节内分泌,从根木上调整E2、P、PRL,抑制腺体增生,改善局部微循环和局部血运,达到消肿止痛目的[4]。4典型病例蔡某,女,35岁,2012年5月7日初诊。双乳结节伴疼痛2年半,乳房经前胀痛,经后减轻,偶针刺样疼痛,连及双腋下不适。平素易急躁,月经规律,量色可。曾口服逍遥丸、平消片及推拿等治疗,疗效欠佳。现双侧乳房胀痛伴胸闷、乏力、口苦。查体见双侧乳房腺体厚韧,呈散在结节样变,以双乳外上象限明显,左乳外上扪及片块样结块,质硬韧,推之可移,触痛明显,双
7、乳头溢液(-),双腋下淋巴结(-)。舌暗红苔黄,脉弦滑。彩超示:双侧乳腺增生伴乳腺内多发增生结节。证属肝郁气滞,痰凝血瘀。治以行气活血、化痰散结,辅以疏肝理气。给予开郁散结颗粒基本方加青皮、枳売、香附、黄罠等连服1个月后,乳房疼痛明显减轻,肿块变软。继服3个月,复诊,乳房疼痛及肿块完全消失。5体会宋爱莉教授认为乳腺增生病发病率高,病程长,易复发,且癌变率高。依据乳腺增生病痰瘀互结为主证兼肝郁气滞证
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