资源描述：
《失血性休克的救治及临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、失血性休克的救治及临床护理［摘耍］冃的:探讨急诊科对失血性休克患者的急救及临床护理方法。方法:将我校附属医院急诊科1年内80例失血性休克患者急救资料进行冋顾分析，并总结护理经验。结果:80例患者经过抢救后无一例死亡。结论:及时有效的抢救对于失血性休克的患者非常重要。［关键词］失血性休克;急救;护理［中图分类号］R473.6E文献标识码］C［文章编号11673-7210(2010)04(c)-137-02休克是机体受到强烈的致病因索侵袭后，导致冇效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、
2、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。大量失血引起的休克称为失血性休克，常见于肝、脾破裂、外伤导致的大出血、胃、十二指肠出血、食管、胃底曲张静脉破裂等。失血后是否发牛休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%,而乂得不到及时的血液补充，就会发生休克。现将我校附属庚院急诊科2008年12刀〜2009年12刀收治的80例失血性休克患者的急救资料进行冋顾分析并总结护理经验如下：1资料与方法1.1一般资料80例失血性休克患者中，男50例，女30例;
3、外伤部位:肝破裂10例,脾破裂12例，胃十二指肠溃疡出血8例,头外伤10例,胸外伤(血气胸)28例,食管胃底静脉曲张破裂6例,大血管破裂6例。1.2治疗1.2.1合理安置立即将患者安置在抢救室，保持呼吸道通畅,吸氧。限制探视人员，避免过多地搬动患者。取平卧位或休克体位(头、躯部抬高20°'30。，下肢抬高10°~20。)。1.2.2迅速扩充血容量及时补充血容量是治疗休克最基本和首要的护理措施，也是纠正休克引起的组织低灌注和低氧状态的关键。输液种类主耍有两种：品体液和胶体液。一般应先输入晶体液，因严
4、重创伤不但丢失全血，而R使血液浓缩，而晶体液可起到快速扩容的作川，因此，应先输入晶体液，再输入维持扩容时间较长的胶体液。另外要注意晶体液、胶体液输入的比例,在大量输入晶体液后，容易发生肺水肿,所以输液过程中要掌握输液速度。1.2.3给氧和呼吸支持因为休克患者都冇不同程度的低氧血症，所以临床上对失血性休克患者在重视补充血容量的同时,还要注意给氧和呼吸的支持，以改善组织的低氧状态。无论休克程度轻重，均应及时给氧,氧流量4~6L/min,氧浓度40%~50%。若吸氧状态下血氧饱和度低于85%,氧分压低于
5、60nunHg(lmmHg=0.133kPa),应使用机械通气，以减少低氧对全身脏器的损害［1］。对有机械通气的患者应做好呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道的通畅。1.2.4处理原发病失血性休克的患者多存在需手术治疗的原发病变,如内脏人出血、消化道岀血等。対此类患者，应在尽快恢复血容量后及时手术处理原发病变，才能有效纠正休克,有时需要在抗休克的同时实施手术，以赢得抢救时机。1.2.5应用血管活性药物理想的血管活性药物既能迅速升高血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道筹内脏器官的组织灌注，
6、但要注意必须首先补充血容量，然后才可用小剂量血管收缩剂，便血压升高,而且必须从低浓度、慢速度开始，并根据血压的变化适当调节药物的浓度和滴速，应用心电监护仪每「10分钟测量血压1次，血压平稳并全身情况好转后改为每15~30分钟测量1次，及时观察患者病情变化。1.2.6纠正酸中毒休克早期，因为患者冇过度换气的情况，患者会冇呼吸性碱中毒，碱性环境不利于氧从血红蛋白释放出来，从而导致组织缺氧加重，组织缺氧则会使体内的乳酸、丙酮酸蓄积，所以休克乂会伴有不同程度的酸中毒，酸性环境则有利于氧从血红蛋口释放出來,
7、从而增加组织供氧，有利于休克的复苏，所以休克时，不主张早期应用碱性约物治疗酸中毒，如果通过吸氧、扩容等措施，酸屮毒仍然严重可考虑补给碱性溶液（5%碳酸氢钠）；但也不能一味强调纠正酸小壽，对酸碱失衡的处理应注意“宁酸勿碱”，并且使用碱性药物时要首先保证呼吸功能完整、明确患者确实存在代谢性酸中毒。1.3监护1.3.1意识状态与表情是脑组织血液灌注和全身循坏情况的反映。休克患者如果出现烦躁不安，表悄淡漠，意识模糊，共至昏迷的临床表现预示该患者已有脑纽织循环不良的惜况,如果患者意识清楚，能对外界刺激正常反
8、应，说明患者循环血量基本足够。1.3.2皮肤色泽少肢体温度这些指标能反映体表血流灌注惜况，患者四肢由凉转暖、肤色转红说明病情有好转，反Z说明休克仍然存在。1.3.3血压和脉压血压在休克早期可正常，其至可轻微增高,所以血压不能单纯作为评判休克的指标，但脉压差的变化对休克的诊断和治疗休克具有重大意义，应每15〜30分钟测血压1次。注意脉压差的变化降诊断休克的重要指标［2］。1.3.4脉率脉搏频率及强弱变化往往出现在血压下降之前，脉率＞120次/min,且脉搏细弱表示心输出量减少，常见于
