急性犬失血性休克及救治

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1、南华大学机能学实验中心教学课件教师:张海涛手机:13787719031邮箱:hellozht@yahoo.com.cn急性犬失血性休克及救治AcuteHemorrhagicShockandTreatmentinDog南华大学医学院机能学实验中心1、用放血的方法复制犬失血性休克模型2、观察失血前和失血性休克后血流动力学改变和微循环变化3、探讨失血性休克的发生机理,熟悉救治措施4、观察补充血容量和给血管活性药物治疗后血流动力学改变和微循环变化【目的与要求】南华大学医学院机能学实验中心休克是各种原因引起有效循环血量减少,微循环

2、灌流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程本实验采用颈动脉放血的方法,直接减少有效循环血量,复制低血容量性休克(hypovolemicshock)模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩,组织灌流量急剧减少,导致失血性休克。通过输液,补充血容量,抢救休克,同时使用不同血管活性药物,比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中的作用。【实验原理】南华大学医学院机能学实验中心1、血流动力学指标:动脉血压、脉压差、心率、

3、中心静脉压2、微循环指标:微血管内血流速度、微血管直径、毛细血管数/固定视野内、白细胞附壁及嵌塞3、尿量(滴或ml/min)4、呼吸频率与幅度5、休克前和休克后血气和酸碱指标变化:动脉血pH、PaO2、PaCO2、AB、SB和BE【观察指标】南华大学医学院机能学实验中心1、取家犬一只,称重,静脉注射3%戊巴比妥钠(30mg/kg)麻醉2、将犬仰卧固定于犬实验台,颈前部和腹股沟部备皮3、气管插管:颈部正中切口(6-8cm),分离气管,在甲状软骨下2-3cm处作倒“T”形切口,插入Y型气管插管并固定,Y型管一侧连接呼吸传感器

4、,生物信息采集处理仪记录呼吸变化。4、左颈总动脉插管:分离左颈总动脉,插入动脉导管并固定,连接压力传感器,生物信号采集处理仪记录动脉血压和脉压差【实验方法与步骤】南华大学医学院机能学实验中心5、分离右颈外静脉,插入静脉导管(约15cm左右,相当于上腔静脉入右心房口处),连接压力传感器,生物信号采集处理仪记录中心静脉压6、股动脉和股静脉插管:在左侧腹股沟部触及股动脉搏动后,沿动脉走行方向作约4cm长切口:①分离出左股动脉,近心端用动脉夹夹闭,插管,插管经三通与储血瓶相连通,以备放血。②分离出左股静脉,插管,插管经三通与输液

5、瓶相连,从输液瓶向股静脉缓慢输入生理盐水(5-10滴/分),保持静脉畅通。南华大学医学院机能学实验中心7、输尿管插管:在耻骨联合上作下腹部正中切口(5cm),找到膀胱,排空尿液后,将膀胱拉出腹外,在膀胱三角区找到双侧输尿管入口,分离双侧输尿管并插管,记录尿量(滴/分钟)8、肠袢微循环标本制备:在右侧腹直肌旁作约6cm长切口,钝性分离肌层,打开腹腔后,轻轻拉出一段游离度较大的小肠肠袢,放置在微循环恒温灌流盒内,使肠系膜置于灌流盒载物台上,用显微镜观察肠系膜微循环9、放血前记录观察指标:血流动力学指标、微循环指标、尿量、呼吸

6、、血气和酸碱指标南华大学医学院机能学实验中心10、放血复制失血性休克;①将与股动脉插管相连的三通向储血瓶开放,降低储血瓶高度并松开动脉夹,快速放血,15分钟内使平均动脉压降至40mmHg。调节储血瓶高度维持血压在40mmHg。储血瓶预先加入肝素生理盐水5ml,防止血液凝固②维持血压在40mmHg,30分钟,观察记录各项指标的变化11、失血性休克救治:①用动脉夹夹闭股动脉近心端停止放血,三通开关向输液瓶开放。将储血瓶内的血液倒入瓶口有双层过滤纱布的输液瓶内,快速从股静脉输回血液及与失血量等量的生理盐水(250滴/分)②输血

7、输液后,观察记录各项指标以及微循环恢复状况③用酚妥拉明10mg加入100ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注,100滴/分。输注完毕后,观察记录各项指标以及微循环变化南华大学医学院机能学实验中心1、尽量减少手术性出血,勿使用手术刀和剪刀分离血管和肌层2、牵拉肠袢要轻,以免损伤肠系膜影响微循环观察或引起低血压3、压力传感器内应事先充盈肝素生理盐水并排尽气泡,安置高度应与心房水平一致4、观察微循环时,应始终固定视野,先选好标志血管,分清动脉、静脉和毛细血管,画出观察视野图并标明动脉、静脉和毛细血管。【注意事项】南华大学医学院机能学实

8、验中心【分析讨论】一、休克模型是否复制成功?根据检测指标:收缩压、舒张压、脉压、中心静脉压、尿量等进行判断二、休克分哪几期,本实验所观察现象为哪期?按微循环的改变分三期:微循环缺血性缺氧期;微循环淤血性缺氧期;微循环衰竭期根据实验结果,各组同学分别进行判断南华大学医学院机能学实验中心三、失血性休克的发生机制急性大出血

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