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1、妊娠期高血压疾病治疗现状及进展解痉治疗硫酸镁为首选药物。硫酸舒喘灵(B-受体兴奋剂):2.4-4.8mg,6小时1次,口服。用药期间注意事项：对有严重心血管功能不全、甲亢者禁用，用药后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁用，避免引起血糖升高。抗胆碱药物：常用山浅時碱(654-2)o30mg,q6h肌注;5%葡萄糖500ml+654-280mg,静滴，8小时内滴完。每日总量120mg,一般不易发生中毒。不良反应：一般用药2〜3天后出现，5〜6天后减轻。主要表现：面部潮红，口干，心率加快，胎心率也稍加快。降压
2、治疗使用降压药目的：延长孕周，改变围生期结局，主要是防止脑血管意外，因此，治疗妊娠期高血压疾病以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如解痉后血压160/1lOmmHg应常规使用降压药；降压的目标是使收缩压<150mmHg,舒张压VllOmmHg,或平均动脉压较原基础值小20%o如舒张压降至90mmHg以下，应停药以免影响子宫胎盘灌注，以免对胎儿造成危害，因此，必须合理应用。选择降压药的原则：不影响心排血量及肾血流量，不影响胎盘血流量，对胎儿无害。直接扩张血管药物：①腓屈嗪又称腓苯哒嗪，系最理想的降压药。用法：腓
3、苯哒嗪12.5〜25.Omg+5%葡萄糖250〜500ml静滴，从每分钟20滴起至舒张压降至90〜1OOmmHg为宜，25-50mg日服3次。有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。不良反应为头痛、心率加快等。②硝普钠：静脉注入2分钟后，即可产生明显降压效果。停药5分钟后降压作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg静滴。用药注意：必须现用现配且避光，以免药物受光线照射产生代谢产物（氧化物）导致中毒，药物在肝内代谢后以硫氧化物形式经肾排出，临床只能短期应用，不宜超过72小时［2］。用药期间严
4、密监测血压及心率。中枢性降压药：甲基多巴250〜500mg,每日3次口服。肾上腺素能受体抑制剂:①a受体抑制剂：哌吐嗪0.5〜2.Omg,日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml静滴，0.lmg/分速度滴入。每日可用10〜30mg。②B受体抑制剂:拉贝洛尔50mg+5%葡萄糖500ml静滴，每日2次，每分钟20〜40滴，用药3〜5天后可改为口服，lOOmg日服3次。临床上用于对硫酸镁有禁忌或效果不佳者。钙通道抑制剂：①心痛定：10mg,每日3次，舌下含服。②尼莫地平：30mg,日4〜6次口服；20m
5、g+50%葡萄糖50ml静滴，开始每小时lmg,20分钟后如无不良反应增至每小时2mgo血管紧张素转化酶抑制剂：疏甲丙脯酸，又名卡托普利,治疗心衰时最有效的扩血管药物，但它尚能降低胎盘灌注量，应慎用。钙剂：妊娠中期若每日补充钙剂2g,可预防妊娠期高血压疾病。对已发生妊娠期高血压疾病者，用钙剂有利于降压。据Yabes-Almirante报道[3],在钙摄入量较低者补钙作用有意义。扩容治疗认为扩容可治疗妊娠期高血压疾病，但重度妊娠期高血压疾病常使心功能受累，扩容治疗又极易诱发急性心力衰竭，必须慎重选用，仅用于严
6、重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿治疗一般不主张采取常规利尿。除非以下情况可以利尿：出现脑水肿、心衰、肺水肿时必须利尿；出现肾功能衰竭少尿时，利尿可以改善肾皮质血流量；全身严重水肿及医源性输液过量引起肺水肿者；对高血容量子痫前期，慢性肾炎必须利尿。利尿剂药首选速尿，显效快，口服30分钟显效，静脉5分钟显效，维持时间短，一般4小时左右，排水排钠作用强,利尿作用强于其他利尿药。用法：40mg速尿，直接静注。抗凝治疗适用于以下情况：有慢性DIC血凝亢进的表现（血小板减少，血尿中FDP增多）
7、；妊娠期高血压疾病伴胎儿生长受限及胎盘功能不佳；高脂血症，胆固醇/甘油三脂VI。常用抗凝剂；肝素治疗，应在解痉降压的基础上应用肝素；5%葡萄糖+肝素50mg静滴6小时，每日1次，或12.5mg皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.2〜0.3ml皮下注射,每日1次，7天为1疗程，肝素治疗后血压不下降，蛋白尿减少或消失［4］。终止妊娠的指征适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最佳方法。①妊娠期高血压疾病达37周者应终止妊娠；②子痫前期患者经积极治疗24〜48小时仍无明显好转者；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功
8、能减低，胎儿已成熟者；④子痫抽搐被控制后，6〜12小时可终止妊娠。子痫的治疗治疗原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐：①静滴硫酸镁：25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml静推（＞5分钟），继之以2g/小时静滴；②静注安定：对产前及产时子痫更为适用。③甘露醇脱水治疗：易诱发心衰，所以应注意心率＜100次/分、尿少，肺内无❷音才能应用。④静滴地塞米松：地塞米松20-30mg+
