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1、妊娠期高血压疾病的最新预防与治疗研究进展妊娠期高血压疾病的最新预防与治疗研究进展潘春旳天津市中心妇产科医院产科，天津300052［摘要］妊娠期高血压疾病为妊娠期妇女最常见的合并症之一，是导致围产期母儿严重并发症和死亡率增高的重要原因。该文就其当前的预防与治疗研究进展做一综述。关键词妊娠期高血压疾病；预防；治疗；研究进展［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(b)・0192・03妊娠期高血压疾病(简称妊高征pregnancy-inducedhypertensionzPIH)为妊娠期妇女最常见的
2、合并症之一，对孕产妇与围生儿均颇具危害，严重时更有合并子痫症状者，为威胁孕产妇与围生儿健康与生命安全的高危因素。该硏究通过对近些年来的PIH相关文献进行梳理，现就其预防与治疗硏究进展综述如下。1PIH的预防进展1.1PIH的非药物性预防进展1.1.1孕产妇围生期的保健干预目前的相关文献报道［1~3］,PIH的发生率与孕产妇围生期的保健干预情况关联密切。苏莉等在其硏究中发现［4~6］,通过实施定期的产前检查与健康教育后TIH的发生率与重度子痫前期比例均显著降低；袁蜀豫等［7］人对孕妇进行了开放与参与式管理的对比研究，通过积极在观察组产妇中实施
3、PIH改为因素的筛选并给予有针对性的预防干预措施,结果显示观察组的PIH发生率、重度子痫前期以及子痫的发生率均显著低于对照组；此外，饮食与营养管理也是孕产妇保健管理的重要方面,大量研究指出［8］,营养的过剩或缺乏以及多种微量元素的缺乏均可导致PIH的发生率增高，其中尤以钙和硒两种元素的影响最大。总之,目前临床已普遍认可,加强孕产妇围生期的保健干预对降低PIH发生至关重要。1.1.2孕产妇围生期的心理干预随着当前生物■心理-社会综合性医学模式的不断发展,人们逐渐认识到心理因素对PIH的重要性。研究指出［9］，伴随A型行为、焦虑情绪以及某些应激
4、性生活事件等所产生的心理状态与PIH的发生发展关联密切。比如，A型性格孕产妇多有时常表现出紧张、急躁以及情绪波动大等显著心理特征，此种情况可导致多数此类孕产妇同时也伴随出现神经内分泌功能异常的情况,继而诱发PIHz其发生率为非A型性格孕产妇的4.841倍［10］。基于此，重点针对具上述高危心理因素的孕产妇实施心理干预,对降低妊PIH的发生率有重要意义。1.1.3孕产妇围生期的体重管理目前，多方研究已正式将肥胖纳入了PIH的重要高危因素［11］,认为孕前与孕期体重指数（BMI）的升高与PIH的发生以及妊娠结局具较大相关性［12］。国外学者Va
5、mbngue等通过研究指出［13］ZBMI超过27后PIH的发生率将大大增加［14］;国内学者黄涛等［15］同样经硏究后认为，BMI与PIH的发生率呈正相关，BMI越大则PIH的发生率随之增加。基于此,我们认为,加强孕产妇BMI的控制也是减少PIH发生的重要途径。1.2PIH的药物性预防进展就当前临床用于PIH预防的药物来看，几乎尚找不到十分理想者，相对而言,阿司匹林、钙剂以及维生素E的应用更为普遍［16］。1.2.1阿司匹林目前的硏究发现，前列腺素H的合成酶I.n（PGHS-l与PGHS-2）在PIH孕产妇的胎盘滋养层内的表达加强，继而促
6、进了更多列腺物质的产生PIH病情进展加快，因此认为列腺素H可能为PIH的诱导因子［17］。后续的研究进一步证实［闵，低剂量阿司匹林对PGHS-1与PGHS-2均有较好抑制作用。在段红红的研究中，自孕20周开始在给予对照组安慰剂治疗的同时,给予治疗组80mg/d的小剂量阿司匹林】台疗,结果显71^台疗组仅有7.8%的产妇发展为PIH,而对照组PIH的发生率高达55.0%。提示小剂量阿司匹林可较好预防PIH的发生。1.2.2钙剂妊娠期钙的需求量显著增加，在血清钙未得到及时补充的情况下，可加速PIH的发生发展进程［19］。国外有学者曾针对孕产妇进
7、行了补钙预防PIH的对比性研究［20］，研究中观察组在孕20-24周/24~28周开始即给予钙剂补钙,剂量随时间进程由120mg逐渐增加至2g,结果显示，对照组1（未补钙）PIH的发生率为18%,对照组2（剂量未足2g）PIH发生率为7%~9%,而观察组的PIH发生率仅为4%。后续研究指出［21］”Ca2+对细胞膜的结构具稳定作用,并能有效控制细胞膜上之离子通道,降低Ca2+的细胞内流，继而可预防PIH的发生。1.2.3维生素E维生素E对PIH具预防作用的正式权威报道始见于第16届国际妇产科大会。之后随即有学者在部分轻度PIH患者中开展了相
8、关对比硏究［22］,其中的对照组未做特殊处理,而实验组在预产期前均加服维生素E,0.1g/次，3次/d,结果显示,实验组的PIH发生率有剖宫产率均显著低于对照组,差异有统计学意义
