妊娠期高血压疾病预测方法进展

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1、妊娠期高血压疾病预测方法进展妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)是常见的妊娠特有疾病，可导致母亲及胎儿出现不同程度的损伤，甚至危及到母亲及胎儿的生命安全，一般在妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征[1]，发病率为2．5%～3．0%。为了保障母婴健康，降低围产儿死亡率和达到优生的目的，对本病早期预测，积极干预和预防是极为重要的，现将近年来对妊高征的预测方法的研究进展综述如下。1临床影响因素预测妊高征的发病原因至今尚未明了，但近年来流行病学调查研究表明，妊高征发病可能

2、与以下影响因素有关。1．1遗传因素妊娠期高血压疾病有较高的遗传倾向，有该病家族史的孕妇发病率几乎是普通孕妇发病率的3倍[2]，故应对其有妊高征家族史的孕产妇进行重点监护。研究发现，血管紧张素I转换酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多态性可能是妊娠期高血压疾病遗传性分子生物学基础之一[3]，抑制患者体内的ACE活性为治疗妊娠期高血压疾病提供了一种可能途径。1．2心理因素7妊娠孕妇情绪不稳定是诱导妊高征发生的重要因素，Berne认为孕期严重的焦虑会导致先兆子痫的发生[4]。国内学者也认为，妊高征患者存在的情绪不稳定、焦虑、抑郁、睡眠障碍、心悸、生活空

3、虚感等负性精神因素，致使神经内分泌功能异常，从而导致妊高征的发生[5]。1．3体质量因素肥胖是妊娠高血压疾病发生的危险因素，Vambergue等[6]的单变量分析中提示孕前BMI增加的妇女妊娠期高血压疾病的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明BMI>27是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。黄涛等[7]研究结果也显示，孕妇的体质量指数越大，患妊高征的可能性越高，孕期体质量的增加程度与妊高征的患病呈正相关，并在单因素及多因素分析时均体质量进入回归方程。1．4年龄因素妊高征发病年龄有两个高峰期，即0．05)，血清CysC浓度与病情程度是正相关(r=0．49

4、)。2．6血浆胎盘异铁蛋白(PIF)王泽华发现妊高征组血浆PIF水平(285．31±53．73)mg/L与正常组(699．05±203．03)mg/L比较，明显降低，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)，PIF预测妊高征患者受试者工作曲线的曲线下面积为0．905，400ng/LPIF为切点预测妊高征时的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，分别为100．00%、85．15%、55．88%、100．00%，Kappa指数指数为0．645，认为PLF对妊高征具有很好的预测价值。3生物物理预测方法3．1传统的预测方法7主要有平均动脉压的测定(MAP)

5、、翻身试验、等量握拳运动试验和MP妊娠期高血压疾病监测仪的应用。但DTranquilli等认为妊娠中期的24h动态血压检测对预测妊娠期高血压疾病更有价值。张广兰应用动态血压仪监测60例妊娠高血压综合征患者24h的血压变化，结果妊娠高血压综合征患者的血压变化呈日节律性，中午和夜间血压有不同程度的降低,16:00～20:00的收缩压和舒张压均有上升，重度子痫前期组尤为明显，与轻度子痫前期组和妊娠期高血压组比较差异有统计学意义(P<0．05)，胎儿脐动脉血流S/D比值的高低与夜间的收缩压(P<0．001)和白天的舒张压(P<0．05)之间有直线相关关系，夜

6、间的舒张压与24h尿蛋白定量之间有直线相关关系(P<0．001)，妊高征的患者血压变化呈日节律性，血压的变化和胎儿的宫内情况及尿蛋白定量密切相关，动态血压监测有助于判断妊高征的病情程度，指导临床医生的治疗，其优点是易于操作，无危险性、各项参数可动态观察，适合基层医院开展应用，是目前临床应用较多的一种预测方法。3．2彩色多普勒超声的预测价值采用多普勒彩色超声诊断仪测定胎儿、孕妇血流相关指标，可直接、客观和定量地反映血流阻力，给预测或诊断妊娠期高血压疾病方面提供了更敏感、更先进的无创检测方法。3．2．1胎儿血流动力的超声检测7在诸多血流动力学参数中，脐动

7、脉S/D比值是最早应用于临床的指标，反映胎盘末梢循环阻力及胎盘血流灌注情况，反映胎儿宫内安危，受到国内外学者的广泛关注，目前国内外均以S/D≥3．0作为妊娠期高血压疾病的警戒值。黄玉明对63例妊娠期高血压疾病患者观察，发现不同程度的妊高征患者胎儿脐血流S/D、RI随着妊高征程度的加重而明显升高；相反VS、PI则随着妊高征程度的加重而明显下降，认为用彩色超声多普勒测量不同类型妊高征胎儿脐动脉血流动力学改变是预测胎盘贮备功能的一项较为敏感、有效的指标。此外胎儿大脑中动脉、肾动脉、及腹主动脉血流阻力在妊娠期高血压疾病时均有不同程度的增高，联合监测在预测妊娠

8、期高血压疾病方面有一定价值，但大样本的阳性预测数据有待进一步研究积累。3．2．2孕妇血流动力的超声检测7刘伟