女性早期乳腺癌治疗的个体化方案

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1、St.gallen2013合理化建议―女性早期乳腺癌治疗的个体化方案共识和争议首都医科大学附属北京朝阳医院蒋宏传早期乳腺癌初始治疗第13届国际会议于2013年在瑞士St.Gallen召开，本文就早期乳腺癌外科治疗方而，专家投票结果的争议与共识进行解读和概括。一、专家组介绍如（ppt3）图片所示，2013St.gallen会议的国际共识专家组包括各行各业的乳腺专家，包括放疗专家、肿瘤内科专豕肿瘤外科专家，也有放射科的专家。二、方法介绍问题已被专家组成员前瞻性地评估并且被修订得尽可能明确。进一步的语气是被阻止的。因此，专家组成员被要求回答是或否，认识到可能存在一定的不确定性、不是这

2、方面问题的专家或存在利益冲突的，可以用弃权方法进行投票。三、外科手术治疗部分的争议与共识如（ppt5）图片所示，本次会议期间对原发灶的手术、腋区的手术以及放疗、病例、基因标记物、内分泌治疗、化疗、早期随访等多个方面进行了探讨，本文主要就外科有关的部分，包括原发灶的手术以及腋区手术部分进行概括和解读。手术部分探讨的的主要问题包括：关于评估肿瘤的程度來决定是不是乳房的切除、保乳以及新辅助治疗；保乳以后，为了保乳的最佳控制需要足够的肿瘤细胞的减少，以及为美容制定了最佳策略；其它还包括前哨淋巴结活检的指征以及腋窝清扫的指征。（一）原发灶的手术1.乳腺癌保乳手术的禁忌证的讨论(1)小于3

3、5岁的年轻女性：原來的指南屮，小于35岁的年轻女性是乳腺癌保乳手术的相对禁忌证。而在本次会议的投票中，小于35岁的年轻的女性，乳腺癌保乳手术绝对禁忌证里而有89.6%的人投了否定的票,相对禁忌证里而也有60%的人认为小于35岁的年轻的女性不是保乳手术的相对禁忌证，只有30%的人投的相对•的禁忌证，这就跟原来的指南冇差距，可见在临床实际工作中，年龄的因索不再是困扰保乳手术的一个重要的因索。(2)小于40岁的女性：35岁-40岁之间的女性，有更多的人认为这个它即不是绝对禁忌证也不是相对禁忌证，在投票的决定里而有93.5%的投了保乳禁忌证的否决票，88.6%的投了相对禁忌证的否决票，

4、认为35岁-40岁Z间的女性是可以做保乳的。(3)广泛的或者弥漫的钙化：原來是认为弥漫性或者广泛的钙化是一个绝对的禁总证。而在这次投票中，有74.5%的人投了这个绝对禁忌证的否决票，认为即使是有广泛的或者是弥漫性的这种钙化，一部分人可以做保乳手术的，而不是绝对不能做手术的。对于相对的禁忌证里面的投票，得到了大多数人的支持，大多数的专家认为广泛的或弥漫性的这种钙化是保乳手术的一个相对•的禁忌证，所以对这类病人要做慎重的保乳手术治疗。(4)多灶疾病：多灶性的乳腺癌，原來认为是绝对或者是相对禁忌证。而本次投票中，有65%的人对于绝对的禁忌证投了否决票，53.2%的人对于相对的禁忌证投

5、了否决票。可见有超过半数以上的认为多灶性的病灶，也是可以做保乳手术的。(5)多中心疾病：大家都认为多中心疾病是一种绝对的禁忌证，至少是一个相对的禁忌证。投票中冇76.9%的人认为多中心的乳腺癌的病灶仍然是保乳的相对的禁忌证。(6)肿瘤靠近乳头：本次投票中有95.9%的人认为它不是绝对的禁忌证。原来认为既然做肿瘤的切除的话，肿瘤靠近乳头，乳头不能够保留，就不能够做保乳手术的手术，认为它是一个绝对的禁忌证。而现在专家的共识认为，在临床工作中即使是肿瘤靠近乳头，仍然口J以做保乳的手术，不是绝对的禁忌证。在相对的禁忌证里面，冇53.2%的人认为它是•个相对的禁忌证，所以肿瘤靠近乳头的病

6、人，是可以做保乳手术的，但相对來说要慎重。(7)广泛的血管侵犯：人多数的专家认为血管的广泛侵犯不是绝对的禁忌证，有91.3%的人否决了有广泛血管侵犯是保乳手术禁忌证的提议，有69%的专家也否决了广泛血管侵犯是相对禁忌证的捉议。可见广泛的血管侵犯并不是保乳手术的一个主要的因素，不会影响保乳的手术的结果。(8)广泛导管内癌成分：有95.7%的人否决了广泛导管内癌成分是乳腺癌保乳的绝对禁忌证，有63.3%的人否决了广泛导管内癌成分是乳腺癌保乳的相对禁忌证。如果是广泛的导管内癌成份的存在，只要符合保乳的条件，保乳的切缘相对干净的话，也可以做保乳手术。(9)组织学类型为小叶癌的：好多人都

7、认为，小叶癌复发的机率比临床的导管癌高,病人是不可以做保乳的。在本次会议上大多数的专家都认为，这种小叶癌并不是保乳手术的禁忌证，有92.9%的人否决了绝对禁忌证的提议，91.1%的人否决了相对禁忌证的提议。小叶癌并不能成为保乳手术的一个禁忌证。(10)家族史：大会投票的结果显示95.9%的人否决了家族史是保乳手术的影响因素，这样看来，家族史并不是保乳手术的禁忌证。(11)遗传性基因BRCA1和BRCA2阳性：投票的结果显示54.3%的人认为这是保乳的绝对禁忌证,有51.1%的人认为也是一个相