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1、孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘［摘耍］冃的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗方法。方法：124例CVA患儿随机分成口服孟鲁斯特钠和吸入布地奈徳纟R（I组）、吸入布地奈徳纽（II纽.）、对照组（III纟R）。对照组给了抗感染、止咳治疗。各组疗程6个月，随访6个月〜2年。结果：用药2周有效率、平均止咳天数I组、II组均明显优J：II1组（P<0.01）,I组与II组平均止咳天数差杲有统计学意义（P<0.05）,I组稍短于II组。CVA复发率及转化哮喘T组与II组差界无统计学意义（P>0.05
2、）。结论：口服孟鲁斯特钠和吸入布地奈徳组能较好预防小儿CVA复发及转化为哮喘。［关键词］孟鲁斯特钠；布地奈德；儿童咳嗽；变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA）临床表现为咳嗽持续或反复发作>1个刀，常在夜间和（或）清辰发作，痰少，胸片X线检查无明显器质性病变，经较长时间抗牛索治疗无效［l］o因病程迁延不愈，严重影响患儿身心健康。CVA为支气管哮喘的一种类型，治疗上按一级哮喘处理［2］。孟鲁斯特钠是白三烯受体拮抗剂，作为治疗哮喘的药物，近年文献报道较多。为了观察它在CVA屮的疗效，我们将我院儿科门诊诊断为CVA的部
3、分患儿联用孟鲁斯特和布地奈徳治疗，取得较好疗效，报道如下：1资料与方法1.1资料2003年2月至2006年2月我院儿科门诊诊断为CVA的患儿124例，其中男58例,女66例，确诊时年龄7个月〜13岁。〈1岁4例，1〜3岁34例，4〜7岁76例，8〜14岁10例。所有病例均符合2004年修订的我国儿童哮喘防治常规的诊疗规范［2］。患儿随机分成口服孟鲁斯特钠和吸入布地奈徳组（1组）40例、吸人布地奈徳组（I［组）38例、对照组（III组）46例。各组年龄、性别、病情、病程等差异无统计学意义（P>0.05）o1.
4、2方法1纽口服孟鲁斯特钠（顺尔宁，默沙东公司牛产，每片10mg）,7个月〜6岁4mg,>6岁5mg,睡前口服,每日1次,疗程3个月,同时吸人布德奈德气雾剂,每次200µg,每口2次。咳嗽停止后续用至疗程满3刀改为200µg,每口1次，维持3个刀。年龄小不配合者，采用储雾罐辅助吸人。II组单纯吸人布地奈徳气雾剂，用法同上。III组给予急支止咳糖浆，青霉素、利巴韦林抗感染治疗。T组、II组均未进行抗感染及止咳等其它治疗。各组疗程6个月，门诊或电话随访6个月〜2年。随访内容包插咳嗽、喘息、
5、肺部体征、副作用，大龄患儿用峰流速仪测量最高呼气流速。各组平均随访吋间差界无统计学意义（P>0.05）o1.3疗效判断显效：经治疗后咳嗽消失；有效：经治疗后咳嗽症状减轻；无效：无明显好转。2结果1.1用药2周疗效及平均止咳时间比较治疗两周后T组、II组与III组疗效比较（表1）差异冇统计学意义（x2=l&52,16.44,P<0.01）,I组与II组疗效差异无统计学意义（x2=0・45,P>0.05）o1组36例咳嗽消失平均7.21±1.75d,II组32例平均9.31±2.67d,两组比较差异冇统计学意义
6、(x2=7.66,P<0.05)。2.2CVA复发率及其转化为哮喘发生率比鮫疗程结束后随访6个月时,I组复发6例(15.00%),II组6例(15.79%)。I纟fl与II组复发率差异无统计学意义(x2=0.49,P>0.05)o对照组CVA患儿转化为哮喘28例(60.87%)。I组、II组未有CVA患儿转化为哮喘，对照组与I组、II组间比较差界有统计学意义(x2二12.38,12.97,P<0.01)o3讨论小儿咳嗽变界性哮喘是以咳嗽为主要症状的一种潜在形式的支气管哮喘，CVA打典型的支气管哮喘的病理生理
7、均存在持续性的炎症反应与气道高反应性，国外学者认为CVA是以咳嗽为主要症状的支气管哮喘，与哮喘发病机理相同［3,4］,之所以不出现喘息是支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器被微小刺激所激惹。引起局部小气管收缩。这种收缩刺激了末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没冇喘息的症状和体征。研究表明,CVA患儿比支气管哮喘患儿较晚出现喘息，不是由于气道反应性的程度不同。而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同，CVA患儿因气道阻塞的狭窄程度未达引起喘息的水平。因而没有喘息症状［5］。故CVA的治疗与哮喘
8、相似。有报道CVA患儿在此基础上导致呼吸道兴奋性持续增高或继发感染而出现哮喘［4］。木文对照组有28例(60.90%)转发为哮喘•说明小儿CVA不进行冇效治疗会影响预后。木文I组与II组治疗2周的近期显效率差异无统计学意义(P>0.05)。口服孟魯斯特钠同吋吸入布地奈徳气雾剂组平均止咳吋间稍短于单纯吸人布地奈徳组(P<0.05)o原因是孟鲁斯特是选择性白三烯受体(CysLTs受体)扌吉抗剂。CysLTs使正常人及
