宫腔填塞碘伏纱布治疗剖宫产术中大出血

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1、宫腔填塞碘伏纱布治疗剖宫产术中大出血作者：王书霞单位：473065河南南阳市南石医院妇产科【摘要】目的：探讨宫腔填塞碘伏纱布在剖宫产术中大击血的止血效果。方法：对68例剖宫产术中大出血患者，经用宫缩剂,手法按摩子宫，肠线缝扎开放血窦，缝扎子宫动脉上行支无效，出血量≥600ml者，排除子宫切口裂伤，胎盘植入及凝血功能障碍引起的大出血，用碘伏浸湿的纱布条填塞宫腔压迫止血，术后24小时自阴道取出纱布，观察止血效果。结果：67例止血效果满意，减少出血量，保留子宫，有效率为98.59%O结论：宫腔填塞碘伏纱布是治疗

2、剖宫产术屮大出血的有效方法，操作简单迅速，效果明显，避免了子宫切除，更适用于基层医院。【关键词】剖宫产大出血宫腔填塞碘伏纱布资料与方法2006年1月〜2008年12月在我院施行剖宫产术2160例，90例出现术中大出血，其中68例术中出血原因为子宫收缩乏力或前置胎盘，余22例为胎盘部分植入、子宫切口延长及凝血功能障碍等因素造成（这部分不在观察范围）。68例大出血中，经用宫缩剂、手法按摩子宫、局部缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉上行支，应用止血药物，均无效，术中出血量600〜2500ml,立即应用碘伏纱布宫腔填塞。年龄2

3、0〜45岁，平均32岁；初产妇28例，经产妇40例。出血原因中子宫下段收缩不良，胎盘剥离面出血最多，32例(47%),原发疾病为前置胎盘;其次为单纯性子宫收缩乏力23例(34%),原发疾病为巨大儿、双胎妊娠、产程延长;第三为妊娠高血压综合征,胎盘部分黏连等因素,13例(19%)。方法：由上述原因引起剖宫产术中大出血，出血量≥600ml者，经用宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索前列醇)，手法按摩，肠线“8&rdquo:字缝合开放血窦,缝扎子宫动脉上行支无效，即行宫腔碘伏纱布填塞术。纱布宽10〜15c

4、m,单层无菌光边纱布，长短根据宫腔大小而异，用前在碘伏溶液中浸透后挤于,用卵园钳夹持碘伏纱布条从子宫切口送入宫腔，自一侧宫角至宫底，再至另一侧宫角有序填塞，反复折叠压紧，不留空隙，塞至子宫下段时充分估计还需要纱布的长度，剪去多余纱布，用卵园钳将尾端从宫颈口送入阴道内2〜3cm,更换卵园钳，将剩余纱布充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面活动性出血，先用肠线“8”字缝合开放血窦，并局部洒凝血酶后，纱布分两段填塞，先用碘伏纱布经子宫切口送入阴道内2〜3cm,更换卵园钳，将纱布条自宫颈内口处逐渐自

5、下而上填塞至子宫切口处，另一东碘伏纱布条自子宫切口处送入宫底，自一侧宫角至宫底，再至另一侧宫角，有序填塞宫腔至子宫切口处，两条纱布汇合处剪去多余部分，将两端用丝线缝合连接在一起。避开纱布条口两侧缝合子宫切口，中间留一小口暂不缝合，观察10分钟，如无活动性出血再缝合小切口。术中给予补液，输血，抗休克治疗。术后注意事项：术后严密观察生命体征变化，子宫底高度，子宫收缩情况，术后第1天静滴缩宫素20U,并给予广谱抗生素5〜7天预防感染治疗。抽取纱布方法：术后24小时左右，在静滴缩宫素及止血药物，常规外阴消毒后，用窥器暴

6、露宫颈，用止血钳缓慢牵拉露出宫颈口的纱布条，所有病例均顺利完整取出纱布。结果止血效果：68例观察病例中，有效67例，有效率98.59%;无效1例，因填塞纱布后观察仍有宙血，血压下降，即行子宫次全切术，此例病人是经产妇、瘢痕子宫、部分性前置胎盘，子宫下段不收缩导致出血不止。67例病人，术后24小时内阴道岀血量均小于100ml,取出纱布后阴道出血量少，子宫收缩好。术后并发症：术后常规给予抗生素治疗预防感染，8例出现术后发热，体温38.5°C左右，化验血象轻度升高，给予对症处理，继续抗感染治疗后，体温恢复正常。无腹腔

7、感染及切口感染,住院时间最长9天，无晚期产后大出血，产后6周复查子宫复原好。讨论引起剖宫产术中顽固性出血的原因探讨：文献报道，引起产后出血最常见的原因为宫缩乏力及胎盘因素［1］。本组资料中32例为前置胎盘，23例为巨大儿，双胎妊娠，10例为妊娠高血压疾病，3例为其他因素。宫腔填塞碘伏纱布止血的原理：应用纱布填塞宫腔，不留空隙，起到压迫作用，使血窦关闭，达到止血目的。纱布条用前在碘伏溶液中浸润，以防干纱布吸收宫腔内的血液，增加感染几率;碘伏是产科常用的消毒剂，用于皮肤及黏膜的消毒，可抑制和防止细菌繁殖，能直接作用

8、于宫腔黏膜，有效预防感染。剖宫产术屮大出血一般比较危急，需迅速处理，常规方法是给了宫缩剂，手法按摩子宫，缝扎开放血窦，缝扎子宫动脉上行支，最后被迫切除子宫。据报道如将子宫切除，即使保留卵巢也比正常妇女冠心病的发病率增加3.3倍［2］。因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤其重要。宫腔填塞纱布条是产科领域中比较古老的止血方法，近年來又得到新评价。据近年文献报道此方法是制止产后大出血的有效方法