大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊断与治疗（可编辑）

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1、大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊断与治疗作者：李小会，刘变英,杨嫦娥作者单位：山西煤炭中心医院,山西太原【摘要】冃的：探讨大肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜诊断及治疗方法。方法：回顾性分析肠镜检查发现的LST35例，记录所有LST病变的部位、人小、形态特征及内镜下人体分型，所有病例均行放大内镜观察病变表面的黏膜腺管开口(pit)形态，35例LST患者中，33例接受内镜下治疗，其中17例行黏膜剥离切除术(EMR)切除病变，11例黏膜剥离分片切除术(EPMR)切除，5例经内镜黏膜剥离术(ESD)切除，2例有恶变行手术治疗。结果：常规肠镜检查屮LST病变检出率为0.7%。病变分布：35个L

2、ST病变中，直肠17例,乙状结肠11例，横结肠1例，升结肠6例。35例中腺瘤27例，其中绒毛状腺瘤19例，管状腺瘤8例;增生性息肉8例。6例绒毛状腺瘤伴有癌变，直径均＞20mm,24例病理表现为异型增生，其中中度以上异型增生17例。结论：大肠LST病变在我国有较高的检出率，其内镜形态具有一定特殊性，癌变率较高，EMR,EPMR或ESD治疗LST安全、有效。【关键词】侧向发育型肿瘤;大肠;内镜下黏膜切除术大肠侧向发育型肿瘤(LST)指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，这类病变主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，而极少向肠壁深层垂直侵犯，过去亦称葡行性肿瘤或结节聚集型肿瘤。LST因隆起

3、不明显，在内镜下易漏诊，近年來染色放大内镜的应用，临床报道越来越多，因苴与大肠癌关系密切，对LST进行深入研究具有重要意义。我院内镜中心从2007年7月—2011年8月检查发现大肠LST35例，对其资料进行冋顾分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年7月—2011年8月我院内镜中心共进行全结肠镜检查4976例，检LST35例，其中男19例，女16例，年龄39〜80岁。1.2方法1.2.1器械使用FujinonEC450ZH,EC490WM型肠镜及OlympusCFH260AZL/I,CF240L/I型肠镜;OlympusPSD20高频电设备;E

4、RBEICC200,APC300M气设备。1.2.2观察分型行普通或无痛苦全结肠电子镜检查，发现可疑病变后冲洗干净表面黏液，用内镜窄带成像(NBI)或富士能电子智能染色系统(FICE)染色观察病变情况，确认为LST后，用0.2%靛胭脂行病变处染色，确定病变轮廓，然后对重点部位行放大内镜观察(放大40〜200倍)，明确病变腺管开口类型。按工藤分型方法，黏膜腺管开口分型(pit分型)分为6型[1];LST在内镜下形态可分为颗粒型(GLST)及非颗粒型(NGLST),GLST又分颗粒均一型(homogeneoustype)和结节混合型(nodular-mixedtype),NGLST

5、分为扁平隆起型(flatelevatetypeFLST)和假凹陷型(pseudodepressedtypeFLST)[2]o颗粒均一型在内镜下表现为黏膜表面颗粒均一，直径一般＜3mm,大小形态基本一致;结节混合型黏膜表面亦呈颗粒状，但颗粒大小不一，病变周边或中央常混杂有较大的结节样颗粒，其最大直径常＞3mm;非颗粒型黏膜表面无颗粒，呈扁平样改变，常可见周边呈伪足样向四周突岀，整体外观类似于花瓣状;假凹陷型最为少见，一般除外观呈扁平状外，中央常可见轻微凹陷性改变。因此由于其黏膜病变轻微，常规白光内镜下不易发现，较易漏诊，通过内镜下电子及靛胭脂染色可提高诊断率。1.2.3内镜治疗内

6、镜下通过染色观察确定病变后，直径v20mm的LST可采用内镜下黏膜剥离切除术(EMR)进行切除;对直径＞20mm的LST可采用内镜下分片黏膜切除术(EPMR)或经内镜黏膜剥离术(ESD)对病灶进行切除。切除后仔细检查创面，所有可见血管进行预防性止血处理,EPMR者检查是否完整切除，必要时用氮气炭化残留处，对可能发生渗血部位尤其ESD后创面以止血钳、氟离子凝固术(APC)等治疗，较大裸露血管可用热活组织检查钳电凝破坏或用钛夹夹闭。治疗后常规给予低渣饮食3d。分别于术后1个月，6个月，1年后肠镜复查。2结果2.1普通内镜35例LST在内镜下表现为：结节混合型最多见19例，颗粒均一型

7、及扁平隆起型各8例，所以颗粒型明显多于非颗粒型。病变在肠道内的分布：直肠17例，乙状结肠11例，横结肠1例，升结肠6例。左半结肠发生率明显高于右半结肠，直肠发生率最高。病变直径10〜20mm17例，21〜30mm11例，31〜40mm4例，40mm以上3例。2.2内镜下染色后放大观察病变处黏膜pit形态以IIIL型和IV型为主，其中IIIL型9例,IV型22例，V型4例。本组LST中IV型的检出率(63%)远高于普通腺瘤中的IV型检岀率(45%)⑶。2.3内镜治疗35例患者中33例接受内镜下