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1、EMR治疗大肠侧向发育型肿瘤的护理体会冯桂英曾芸英黄翠屏张荣秦肖树维(中山市人民医院日间手术室广东中山528403)【中图分类号】R735.3［文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0301-02【摘要】目的探讨内镜下粘膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)治疗大肠侧向发育型肿瘤(laterallyspreadingtumor,LST))的疗效以及护理要点。方法将诊断大肠侧向发育型肿瘤患者42例应用内镜黏膜切除术EMR,并配合术前术后的护理，在息肉切除后，观察其疗效、
2、近期及远期并发症，并总结经验。结果术后42例患者均一次完成息肉切除，无一例有迟发出血、肠穿孔、局限性腹膜炎等严重并发症;1个月内随访2例，3个月内随访13例，6个月内随访26例，无失访，结果41例病灶全部消失，创面完全愈合，仅1例(病灶直径3cm以上)在术后3个月复查肠镜在原手术部位发现有少许病变残留。结论术前做好患者术前准备及心理护理工作，术后密切观察病情变化，能有效减少并发症的发生，保证EMR的成功率。【关键词】大肠病变LSTEMR术中配合护理近年来，随着内镜诊疗技术的不断发展，通过内镜诊断治疗成为消化道肿瘤性疾病'冶疗
3、发展的方向。内镜下粘膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)治疗大肠侧向发育型肿瘤(laterallyspreadingtumor,LST)是近年来发展起来的1类新技术,因其效果好、易操作、较安全，希望逐渐在临床推广普及［1］。我院2008年3月-2009年12月以来应用EMR技术切除LST42例，取得良好效果。要使EMR顺利进行，效果满意，不仅与医牛.的操作有关，而且与护理人员的术中配合有很大的关联。现将术中的配合体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月-2009年12月，我院
4、消化科经肠镜检岀42例LST的病人，均因存在不同程度的下消化道症状者41例，无症状体检发现1例。男29例，女13例，最大年龄78岁，最小年龄35岁，平均年龄56.5岁。病灶直径1cm〜2cm者32个，2cm〜3cm者8个，直径≥3cm者2个，最大病灶直径3.5cm.病灶。病灶位于直肠15个（35.7%）,乙状结肠12个（28.6%）,降结肠4个（9.5%）,横结肠6个（14.3%）,升结肠4个（9.5%）,盲肠1个（2.4%）。1.2病例选择所有病例均经常规结肠镜检查，证实为广基扁平病灶，病变高度小于病灶直径的一半，病
5、变直径≥lcm,病理学检查为腺瘤性、增生性或不典型增生，非抬起征阴性，无内镜手术绝对禁忌证。1.3器械和方法1.3.1所用器械为OlympusCF-2401电子肠镜，OlympusCF-Q260A1电子肠镜，FUJINONEC-590WM电子肠镜,ERBEVIO200D型高频发生器,APC2型氩离子凝固器，ENDO-FLEX注射针，OlympusEMR专用圈套器（带齿）及金属钛夹，南京微创0.2%錠胭脂染色剂。1.3.2EMR方法：患者取左侧卧位，双下肢屈曲，臀部后凸,尽可能靠近床沿，臀下垫治疗巾。术者站于病人左侧，先
6、用电子结肠镜做常规检查,结肠镜送达病灶处，在充分暴露病灶后，经多角度人致观察及喷洒染色剂近镜仔细观察后，于粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水液，注入2〜10ml（以病灶完全抬起为准），病灶>2cm者采用多点注射。注射后迅速用带齿的圈套器套住隆起的病变，间断通高频混合电流切除。尽可能一次切除，病灶>2cm者采用分次切除法（EPMR），切除后，再次用錠胭脂染色，观察残端，奋病灶残留者采用氩离子凝固术（APC）追加治疗。创面有出血者喷洒止血药（肾上腺素或立芷雪）和（或）用APC治疗，及使用钦夹治疗。术毕吸出肠腔内
7、积气，并取出切除息肉送病理学检查。2结果随访结果：42例患者，1个月内随访2例，3个月内随访13例，6个月内随访26例，无失访，结果41例病灶全部消失，创面完全愈合，仅1例（病灶直径3cm以上）在术后3个月复查肠镜在原手术部位发现冇少许病变残留，行APC补充治疗。随访均无复发。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：因担心检查及预后,42例患者均表现出紧张、焦虑的心理，为此术前应开导、安慰病人，让其了解EMR的相关知识，向病人及家属介绍治疗过程，各项检査目的、配合方法，治疗前、后注意事项，介绍同种疾病患者互相交流经验体会，使
8、患者消除紧张，减少恐惧，增加安全感，积极配合，使EMR顺利进行,减少并发症发生。3.1.2术前准备：了解患者既往史，术前做血常规、血型、出凝血吋间，完善肝功能、HAA、ECG等检查。心肺功能不全及血管内支架患者禁忌。3.1.3肠道准备：检查前3d避免吃粗纤维及有色、带籽、带皮的食物,如芹菜
