大面积外伤性脑梗塞致死的法医学鉴定

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1、大面积外伤性脑梗塞致死的法医学鉴定1案情介绍2015年7月3日14时许，孙某（男，43岁）驾驶一辆电动三轮车行至辽宁省营口市老边区305国道金牛山大街南富玺钢材城路口附近路段时与一辆翻斗车相撞后受伤，经医院抢救无效于2015年7月5日16：40左右死亡。2临床资料现病史：患者于lh前车祸中伤及头面部及胸部，伤后意识不清，头面部创口流血，无恶心及呕吐，无抽搐及二便失禁，急诊行CT检查后收入病房。病来无尿痛及血尿，无腹泻及便秘，未进食水。体格检查：T36.5°C,P81次/min,BP108/60mmHg,R18次/min。专科检查：昏睡状

2、态，问话不答,双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm,光反射灵敏，头面部创口敷料包扎,无血性液渗岀，无面瘫，耳鼻无溢液，颈软，双肺呼吸音清，心率70次/min,腹平软，无反跳痛，左侧肢体瘫，肌力III级，双膝腱反射正常，双巴氏征阴性。2015年7月4日CT诊断：左侧大面积脑梗塞可能性大，左侧额顶部软组织肿胀。请结合临床。2015年7月4日11：20-13：40手术记录：…。手术名称：左侧标准大骨瓣减压术。…。术中诊断：左侧外伤性大面积脑梗塞，脑疝…。确定诊断：左侧外伤性大面积脑梗塞，脑疝,头面部皮裂伤，颈部皮裂伤，脑震荡。3法医学检验3.1尸

3、表检验成人男性尸体一具，尸身长170cm,发育正常，营养良好。尸斑呈淡红色，分布于尸体背侧未受压部分，指压不褪色；尸僵已形成，存在尸体各大关节，程度较强。头部戴网状止血纱帽，头顶部敷料包扎在位伴有血染。颜面苍白，双眼脸闭合，脸球结膜苍白，角膜轻度混浊,双侧瞳孔不等大、正圆固定，其中左侧直径0.5cm,右侧直径0.6c叫舌位于齿列内，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。3.2损伤检验3.2.1前额面部正屮近发际处经左额部、顶部至左颍部冇一型长28.0cm开颅术后创口，己缝合，缝线在位。3.2.2左顶部有一0・8cmX0・3cni闭式引流术

4、后创口，己缝合，缝线在位。3.2.3左额颗部有一不规则形态8.0cmX0.2cm-2.0cm表皮剥脱伴皮下出血，其屮冇两处分别长1.8cm.4.0cm创口，已缝合，缝线在位。3.2.4右额面部有一2.5cmXl.0cm表皮剥脱伴皮下出血，局部小创口己缝合，缝线在位。3.2.5右眼周、右歡部可见多处细小创口，均已缝合，缝线在位。3.2.6下颌底至左颈部有一14.0cmX0.5cm-3.0cm不规则形态表皮剥脱伴皮下出血，其屮可见多处皮肤裂伤，已缝合，缝线在位。3.2.7左肘背部可见两处表皮剥脱伴皮下出血，大小分别为l.lcmX1.6cm>

5、0.2cm-0.6cmX1.1cm。3.2.8右大腿中下段前外侧可见两处皮下出血，大小分别为6.0cmX1.0cm、7.0cmX1.5cm。3.3解剖检验3.3.1头部常规切开头皮，见左侧头皮下出血，面积在11.OcmX10.0cm左右，左侧标准大骨瓣减压术后，颅骨缺损面积在10.OcmX10.Ocm左右，人工硕脑膜缝合在位，右侧颖肌无出血。锯开颅骨，见硕膜外无出血，剪开硬脑膜，未见硬膜下出血，取出脑组织，可见左侧大脑少量薄层蛛网膜下腔出血，切开左侧大脑实质，可见多处散在脑挫裂伤灶，切开脑干左侧实质有处挫伤、出血灶。颅底左侧颅后窝颈内动

6、脉管入口处可见一长约5.Ocm血栓样物附着。3.3.2颈部“一”字纵行切开颈前区皮肤，未见颈部肌肉出血，在颈总动脉、颈内动脉分叉处切开动脉可见血栓样物堵塞颈内动脉管腔，肉眼观察动脉管壁未见粥样硬化斑块形成。3.3.3胸腹部“一”字纵行联合切开胸腹部皮肤，分离软组织，胸壁软组织及肋间肌未见破裂及出血，肋骨无骨折，气胸试验阴性。锯开两侧肋骨，左右胸腔内未见积液、积血，心包完整无破裂，剪开心包，心包内可见少量淡黄色心包液，心脏完整无破裂，心脏浆膜下可见多处散在出血点（斑），右肺下叶可见多处散在出血点（斑）。腹腔内无积液、积血，各脏器位置正常，

7、完整无破裂。英他未见明显异常。3.4提取检材及处理提取死者孙某全脑组织、心脏、部分左肺下叶、右肺上叶、左颈总动脉颈内动脉、部分肝左叶、脾脏、左肾脏等脏器组织,待送检做法医病理组织学检验。3.5病理组织学检验主要法医病理学诊断及所见3.5.1左侧大脑散在蛛网膜下腔出血，对应部位脑实质多发散在灶状出血，呈外伤性蛛网膜下腔出血及脑挫伤改变；左侧人脑实质内多发散在血管内膜断裂、血栓形成伴血栓周須脑组织梗死灶形成；3.5.2脑干屮心部位大片状出血伴脑干水肿。3.5.3左侧颈内动脉内膜损伤，内皮断裂、脱落，管腔内有混合血栓形成。3.5.4心脏冠状动

8、脉内膜轻度增厚，管腔未见狭窄；肺脏、肝脏、肾脏和脾脏镜下未见明显异常。4讨论4・1关于外伤性脑梗塞外伤性脑梗塞是头部或颈部外伤引起脑血管堵塞或闭塞所致的脑组织缺血性坏死。其损伤原因和机制一般认为与以下因素有