外伤性大面积脑梗塞的手术治疗 .doc

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1、外伤性大面积脑梗塞的手术治疗【摘要】目的探讨外伤性大面积脑梗塞的手术治疗方法及疗效。方法对14例外伤性大面积脑梗塞的手术时机、术式、疗效进行分析。其中5例行外减压;9例行内、外减压。结果14例患者全部存活，功能均有不同程度恢复。结论减压术是治疗外伤性大面积脑梗塞的重要救命措施，但要把握手术时机和术式，术前强力脱水后瞳孔回缩的患者预后良好。　　关键词外伤性脑梗塞手术减压预后　　Surgicalmanagementoftraumaticextensivecerebralinfarction　　【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodsandoutcomeofo

2、perativetreatmentoftraumaticextensivecerebralinfarction.MethodsOperativeopportunity，methodsandcurativeeffectin14patientswithtraumaticextenˉsivecerebralinfarctionwereanalyzed.Externaldecompressionwasperformedon5of14patients.Inaddition，9ofthemreceivedinternalandexternalecompression.ResultsAllof14pat

3、ientssurvivedandtheirneuralfunctionsreˉcoveredtosomedifferentextent.ConclusionSurgicaldecompressionisalife-savingmaneuverfortreatingthetrauˉmaticextensivecerebralinfarction，butitisimportanttograsptheopportunityandselectthesuitableoperativemethod.Thepatientswhosedilatedpupilscancontracttemporarilya

4、fterpreoperativereinforceddehydrationmayhavebetterprognosis.　　Keywordstraumaticcerebralinfarctionsurgicaldecompressionprognosis　　外伤性大面积脑梗塞是颅脑损伤比较严重的并发症之一，治疗困难，我科于2000～2001年采用减压术治疗14例患者。总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组14例，男10例，女4例，年龄28～75岁，平均45岁;致伤原因:车祸伤10例，坠落伤3例，爆炸伤1例。　　1.2临床表现所有患者入院时均无脑梗塞表现。首次CT扫描蛛网膜下腔出血

5、9例，颅底骨折伴脑脊液耳漏6例。其中6例患者有不同程度的脑挫裂伤，1例硬膜下血肿，并行血肿清除术。入院后第1～10天，表现为病情一度好转，而后头痛、呕吐加重，或原有意识障碍加深，或由清醒转为昏迷，出现肢体瘫痪，其中4例患者出现小脑幕切迹疝，表现为深昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，去大脑强直，头颅CT扫描显示为额颞顶大片状低密度影，占位效应明显。4　　1.3部位和范围CT扫描示梗塞区位于优势半球9例，非优势半球5例;梗塞灶位于额颞顶10例，位于颞枕部4例;其中3例有梗塞后出血，梗塞面积约（12～14）cm×（7～9）cm，中线结构侧移≥5mm，基底池受压。　　1.4手术方法采取两种手术方法

6、:（1）单纯去大骨瓣减压，以大脑中动脉区梗塞为例，额颞顶部马蹄形或倒问号形切口，注意保留颞浅动脉的完整。大骨瓣开颅，前方位于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝。放射状剪开硬脑膜。（2）去大骨瓣减压加内减压。术中如去骨瓣后脑压缓解不良，脑组织膨出，则切开额极、颞极皮质，切除范围为皮质及其下水肿的脑白质，尽量保留皮质。可根据病情在上述区域决定切除范围，只要达到充分减压目的，脑组织松弛即可。术后常规在中颅窝底放置一引流管，1周左右拔除。关颅时颞肌贴附脑表面。术后除给予抗炎、脱水、脑营养等常规治疗外，术后3d开始给予改善微循环治疗。本组5例行外减压;9例行内

7、、外减压。　　2结果　　本组所有患者均存活。术后患者瞳孔即恢复正常，意识障碍程度明显好转。1例开始仅作大骨瓣减压，20h后再次瞳孔散大，再次手术内减压后恢复。术后随访3～6个月，患侧肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级6例，Ⅳ～Ⅴ级3例;3例出现不全性混合性失语。4例颞枕部梗塞术后同向偏盲均有不同恢复。均有自知力和环境认识能力。　　3讨论　　3.1发病机制外伤性脑梗塞的病理机制复杂，是几种机制共同作用所致。（1）微循环障碍:动物实验证明，外